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马大爷，76岁，10年前胃癌根治手术，一直恢复良好，一个月前因为咳嗽做胸部CT发现肺部肿块，进一步PET-CT检查发现多发骨转移。病理类型为鳞癌，目前在治疗期间，方案为化疗联合免疫治疗。

湛女士，59岁，5年前胃癌根治性手术，一年前发现肺部病灶，阴道不规则流血，进一步妇科取活检，肺部穿刺活检，妇科病理提示阴道鳞癌，肺部为阴道癌肺转移。

孙先生，65岁，11年前右肺癌根治术，当时病理是肺腺癌，术后做了化疗，恢复良好。一年前发现左肺上叶病灶，穿刺活检提示肺鳞癌，再次行肺癌根治手术。经过两次手术，孙先生失去两个肺叶，好在总体恢复良好。

如果说得了癌症是不幸的事，那么更不幸的就是几种癌症同时或不同时找上门。一个人患两种或多种癌的情况，称为双原发癌或多原发癌。一般认为两个恶性肿瘤发生间隔时间小于6个月为同时性多原发癌，大于6个月为异时性多原发癌。

实际在临床上，恶性肿瘤患者发生双原发癌的比例并不低，据《Cancer》2016.7在线发表美国SEER数据库流行病调查文章显示，这一比例超过8%，最常见的第二原发癌是肺癌、结直肠癌、前列腺癌、膀胱癌等。我国统计的发生率为0.3%~7.3%，近年来有逐渐上升的趋势。

为何一个人会患多种不同的癌？这其中遗传基因占了很大的一部分原因，又称遗传易感性。据报道，多原发癌患者中有肿瘤家族史者占14%~50%，明显高于单发肿瘤患者。这类患者体内肿瘤易感基因突变，会使自身原癌基因容易被激活，而抑癌基因失活。比如错配修复基因、PTEN、TP53、MEN1、BAP1等都是多原发癌的易感基因，这类基因缺陷或突变就容易使患者过若干年后再次发生不同部位的癌，或者相同部位不同病理类型的癌。

除了遗传因素，外界因素也是引起多发癌的诱因，比如环境污染、长期不良饮食习惯、再次吸烟喝酒、熬夜疲劳等等。大部分癌症病人即便达到临床治愈，免疫力也会相对低下，对外界致癌因素的抵御能力远不如健康人群。而过去的放疗、化疗、内分泌治疗等也会削弱自身免疫力，并加速基因改变的进程，使得后续发生其他癌的概率增加。很多抗癌药物本身就具有一定的致癌性，比如治疗乳腺癌的内分泌药物他莫昔芬，会引起子宫内膜增厚，有小概率引起子宫内膜癌。治疗很多种恶性肿瘤的化疗药物环磷酰胺，长期使用可诱发白血病或膀胱癌。

所以，对于所有的肺癌病人，即便术后5年都没有复发转移，我们也会建议他们每年都要来做一次全面的体检，这个体检不仅仅是复查胸部CT和抽血查肿瘤标志物，最好还要加上胃肠镜和腹部增强CT，毕竟有恶性肿瘤病史的人再发肿瘤的概率要高于健康人群。

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