其实,联合降压的单片复方制剂也不单是“沙坦”+利尿剂;还有“普利”+利尿剂,如培哚普利吲达帕胺;“沙坦”或“普利”+“地平”,如缬沙坦氨氯地平,只是开始的问题是问“复代文”(缬沙坦氢氯噻嗪)的降压原理,所以,就以此为题说一下。
把2种甚至3种降压药合起来做成1片药,这在医学上叫做“单片复方制剂”。“沙坦”类药物加利尿剂组成的单片复方制剂,是很常用的一种组合。
(相关资料图)
“复代文”,是“缬沙坦氢氯噻嗪”原研药物的商品名,每片含有缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg。 “缬沙坦”原研药的商品名叫“代文”,加了利尿剂就叫了“复代文”。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂,都是一线降压药。这两类药物的组合在临床上很多见,如厄贝沙坦(原研药:安博维,下同)加利尿剂成了厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺),氯沙坦钾(科素亚)加利尿剂成了氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚),替米沙坦(美卡素)加氢氯噻嗪成了替米沙坦氢氯噻嗪(美嘉素),奥美沙坦(傲坦)加氢氯噻嗪成了奥美沙坦氢氯噻嗪(复傲坦)。这些组合的药物,都是“沙坦”+氢氯噻嗪组合而成的单片复方制剂降压药,很多都已经国产化了。
一般来说,2级或以上的高血压,一般都需要两种或以上的降压药才能控制好,控制达标。所以,临床常常选择联合应用降压药物。“沙坦”类药物+噻嗪类利尿剂就是一种很好的组合。
“沙坦”类药物,通过阻断血管、心脏、肾脏等各处的血管紧张素Ⅱ受体,降低血管的紧张度,使血管容易扩张,降低血压,还可以保护心脏、肾脏。
氢氯噻嗪,降压时都用很小的剂量。刚开始的时候,有一些利尿作用,可以通过减少血容量来降低血压;作用时间长了,还可以使血管壁里的钠离子和水分减少,血管壁就不绷那么紧了,血压更进一步降下来。
可以,药物都有副作用的。这两种药也各有缺点。比如“沙坦”类药物有储存钾的作用,对肾功能不好的患者,容易引起血钾升高。噻嗪类利尿剂呢?利尿引起血容量减少时会反射性地激活血管紧张素系统,引起血管紧张素的分泌增多,利尿排钠的时候还会排钾,会引起低血钾。
这两种药物组合在一起呢?各自的降压作用强强联合,各自的副作用恰好被对方的作用抵消,比如储钾与排钾,比如激活与抑制血管紧张素系统,正是“降压作用互补,不良反应互抵”。
也许有人会想,把一种药的剂量翻倍也行啊!其实不然。因为降压药都有种特性,就是剂量加倍时降压作用并不加倍,而降压作用增加有限,却会因为剂量加倍副作用倍增。所以,单药剂量加倍不如两种合适的药物组合起来效果来得好,副作用小。所以,在单药降压不达标时,就主张联合药物降压。
此外,把两种药做成1片药,病人吃起来方便,也容易坚持,医学上称为“依从性好”。这样服药,降压效果就好。这可能是人的一种心理吧。患者会觉得吃1片药比吃2片药吃药少,也方便。吃2片药的患者往往吃着吃着就自己减成1片了。
所以,对于需要吃两种降压药的患者,吃这种单片复方制剂更优:服药方便,依从性好,当然疗效也就更稳定。
关键词:
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