肝硬化是由多种原因导致肝脏内出现“瘢痕”的疾病。在显微镜下，可以看到肝脏内原本应该规则排列的肝小叶，因瘢痕的存在而变成紊乱的“假小叶”。

有一部分早、中期的肝硬化患者，是没有症状的，需要定期复查才能发现问题。

有症状的患者，主要的一些症状包括疲劳、食欲减退和腹部胀满感；有黄疸的时候，会出现皮肤或巩膜黄染；皮肤表面有蜘蛛痣；手掌、脚底和指腹可见潮红，又叫肝掌；很多患者有睡眠障碍的问题，等等。

(资料图片仅供参考)

以上这些都是肝硬化的不典型症状，通过这些症状不能判断有没有肝硬化的，所以请勿对号入座。

明显肝硬化的患者，会出现一些肝硬化的典型症状，比如；腹水，全身水肿特别是下肢水肿，肺水肿；由于门静脉高压，可能导致食管胃底静脉曲张，如果破裂可出现严重的上消化道出血；由于凝血功能障碍，容易发生皮肤瘀斑和出血点，牙龈容易出血；肝性脑病的患者，会出现突发意识模糊或者昏迷。

如果原来有基础性的肝病，比如说有慢性乙肝病毒感染、长期大量饮酒或经常酗酒、由肥胖等因素导致的非酒精性脂肪性肝炎患者、慢性丙肝患者，出现以上一些症状的时候，就要怀疑是否有肝硬化了。

那么，肝硬化需要做什么检查，具体的指标有哪些呢？龙医生今天就来谈谈这个问题。

肝硬化有针对性的检查，包括三大类：活检、血液检查和影像学检查。

活检

通过穿刺针插入肝脏进行标本取样，能够明确肝脏损伤的程度和纤维化的分期。肝穿刺活检是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准，但也有漏诊的，主要是因为活检一般只能取一个地方，而取到的这个地方的肝组织不一定具有代表性。

肝功能损害的病因不明，抗病毒指标不明确，出现的症状和血液检查不相符等情况下，可以考虑做肝穿。

针对病因的检查

有些引起慢性肝病的病因，比较容易发生肝硬化，比如丙肝，容易被人忽略，慢性肝炎的反复发作很容易导致肝硬化。这些针对病因的检查，有丙肝抗体、乙肝两对半、自身免疫抗体、线粒体抗体AMA2、血清铁、铁蛋白、铜蓝蛋白、血吸虫抗体等等。

还有一个检查，叫做肝纤维化4项，不过近年来应用得不是很多，判断肝硬化的准确性和特异性不高。

影像学检查

常用来诊断肝硬化的影像学检查，包括肝脏的彩超、磁共振和CT，在有门静脉高压的时候，胃镜检查也是很重要的，能够看到胃和食管有没有静脉曲张，还能判断是否有上消化道出血的风险。

弹性成像技术，近年来发展迅猛，这个检查是用来估计和测量肝脏硬度的，属于没有创伤的检查。目前大量的数据显示，肝弹检测的值，跟临床的实际情况吻合度比较高，但容易受一些因素的影响，比如肝脏炎症和脂肪肝。

小结

对于肝硬化的诊断，要谨慎又谨慎，通过一个B超检查就判断患者有肝硬化，是非常不严谨的。有时候医生可能是模糊的一句话，仅仅是说说而已，但是因为给患者戴上了肝硬化的帽子，就算患者后来检查正常，没有肝硬化，心理上也无法放松。

判断肝硬化和确定治疗方案，需要个性化的分析，一些检查数据的对比，比如门静脉内径、脾脏大小的对比，都是很重要的。

对于患者来说，不要轻易的自我判断，当肝硬化的迹象还不是非常明显的时候，更应该积极的接受治疗，然后观察治疗的结果，判断情况是否逆转。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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