现在体检普及了，心电图普及了，不少人来就诊就是因为体检心电图发现“异常”，“T波改变”了。

T波改变为什么会令人紧张？

因为不知道什么时候开始，也不知道什么人说的，T波改变和冠心病联系在一起了。这样一来，就产生了误导。有些人一看到心电图T波改变，就觉得有冠心病了，那还能不紧张？

(相关资料图)

其实，T波是心电图里很多变的波形，有病可以改变，没病也可以改变。改变了有警惕是对的，但还真不能一改变就和冠心病划上等号呢！

先认识一下心电图上的T波。

心电图里的波形有P波、QRS波，T波，T波排在QRS波之后。QRS波是由Q波、R波、S波 3个波组成的综合波群，正常的T波是和“QRS”波里的R波表现一致的。

正常的T波应该是什么样的？

就是在R波为主（直立）的导联（心电图的某一段，来自体表的某一部位），T波和R波的方向一致，而且振幅、也就是波形的高度，不低于R波的1/10。

这样的T波就是正常的，不低平，不倒置。

那“T波低平”呢？就是T波低于了1/10的R波。

那“T波双相”呢？就是T波可以一部分向上、一部分向下，正负双相，不一定谁先。

那“T波倒置”呢？就是在R波直立的导联，T波倒了，跟R波的方向相反了。

再了解一下T波是怎么来的？

按医学上的话说，T波是心脏里心室肌的复极波。这不好懂。这么说吧，心脏的收缩舒张都是靠心电指挥的，QRS波就是心肌细胞开始兴奋（收缩）的电流形成的，那T波呢？就是心肌兴奋之后开始恢复的电流。正常情况下，心肌兴奋、恢复的电流都是走同一条路径的，同一个方向的，所以表现在心电图上，就是波形的大方向一致。

哪些情况可以使心电图出现“T波改变”呢？

那就很多了。因为心电图是心肌的电活动表现，那只要影响到T波电流走的路径、方向，T波就可以发生改变了。

心肌缺血、坏死，当然会影响心肌的电活动，T波会改变，但是其他很多原因也可以改变心脏的电活动，T波也会改变。

除了心肌缺血血氧、心肌坏死，还有心肌炎症、心肌肥厚，还有心脏的传导异常，比如心室兴奋时的电路走错了，捎带着恢复时也会错，就像心脏的左束支、右束支传导阻滞，心律失常早搏，T波也会改变；或者心脏受到什么刺激，直接的，有时就是喝了口冰水；间接的，血液里的酸碱度、电解质改变了，心脏的电活动也会改变；甚至就是精神受了刺激，交感神经过于兴奋，T波也会改变。

还有一些轻微的T波改变，不代表什么病理意义，不特定指向某种疾病，只是跟正常标准的T波略有不同，心电图就会报告“非特异性T波改变”。这种情况是体检心电图“T波改变”里最常见的。

所以，冠心病、心肌缺血可以引起T波改变，可T波改变不一定就是冠心病、心肌缺血。T波改变，可能没有问题，“非特异性T波改变”；也可能有问题，具体的问题需要专业的医生看。

常常被误诊的T波改变。

T波改变常常被误为冠心病，使得一些正常人无端烦恼；可有些情况下也会耽误事儿，影响正确的治疗。

放上几张被误诊为冠心病的T波改变心电图，分别是不同的心血管病。看不懂没关系，了解T波改变的多样性、医生看病的复杂性就好。

第一图：安装心脏起搏器后的心电图“记忆性T波改变”。

第二图：急性肺栓塞的心电图T波改变。

第三图：1例“心尖肥厚型心肌病”的心电图T波改变。

关键词：