高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是多发病、常见病，更是一种是慢性终生疾病。

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高血压虽说是慢性病，可有时还真有急症。

高血压急症，是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg，伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围手术期严重高血压等。

恶性高血压：少数病人病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

如何区别急性和亚急性高血压？

高血压亚急症，血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。病人可以有血压明显升高的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害，血压升高的程度不是区别两者的标准。

高血压急症和亚急症治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在24～48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。

治疗四原则

及时降低血压：对于高血压急症选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压。如果情况允许，及早开始口服药治疗。

控制性降压：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

一般情况下，在初始阶段（数分钟～1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2～6小时内将血压降至正常水平，一般为160/100mmHg左右；如果可耐受，临床情况稳定，在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

合理选择降压药：处理高血压急症的药物，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。

避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。

利血平：肌肉注射的降压作用起效较慢，如果短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应干扰对神志的判断。

利尿药：治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显增加，体内循环容量减少，强力利尿存在风险。

降压药物选择与应用

硝普钠：同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。开始以10μg/min静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，不超过200μg/min。可用于各种高血压急症。

硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉、大动脉，降低动脉作用不及硝普钠，开始时以5～10μg/min速率静脉滴注，可用至100～200μg/min。主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。

尼卡地平：降压同时改善脑血流量，开始时从0.5μg/min静脉滴注，可逐步增加剂量到10μg/min。主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。

拉贝洛尔：兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂，开始缓慢静脉注射20～100mg，以0.5～2mg/min速率静脉滴注。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全病人。

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