之前给大家讲过静脉曲张在临床上CEAP分为六级,很多患者处在C1-C2级阶段的时候可能仅仅是纠结美观问题,但C3级往后就是肿胀、疼痛、瘙痒甚至皮肤溃烂,伤口无法愈合带来的痛苦。经常有人问我老烂腿微创手术能治吗?严重是不是要“锯腿”?今天给大家简单回答一下。
【资料图】
首先要声明一点,老烂腿不是什么绝症,虽然看着溃疡伤口,有的腐烂、流脓,甚至恶臭,但是科学对症治疗,也一样能重新恢复好皮肤。一般老烂腿都有数十年的病程,特别是一些年纪大的病友选择拖延治疗,还有一些患者因为自行用药,反反复复,耽误最佳治疗时间,金钱和健康双双受损。
大部分老烂腿患者实际上是静脉曲张的一个累计病变。静脉瓣功能不全进而造成血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,出现血液返流。这样的话,也使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红,变紫,直至发黑(血中铁元素沉积),并且失去弹性而变硬,外观具视觉冲击,但若不涉及深静脉、血栓等问题一般不会达到“锯腿”的程度。
针对老烂腿的传统剥离手术往往忽视病因,未能从根本上解决静脉问题,容易致使病情反复。临床上我们一般会通过USG联合微创修复术进行解决。除了找到静脉曲张主干外,一般老烂腿要留意患肢“穿通支”问题,再就是对溃疡的处理,需考虑创面深浅,以隔绝感染为前提,进行恰到好处的溃疡清除,保证效果的同时降低患者痛苦。
静脉曲张典型案例:
去年年底我遇到的一个患者,80多岁,双下肢瘙痒、腿部溃疡且难以愈合的症状。自行涂抹药膏、碘伏等多年无好转,被病痛折磨得苦不堪言。因家庭经济原因,虽然也曾到过当地诊所医治,但是并未得到明显的改善,这样一耽误就是二十多年。直到在外务工的子女春节回家看到后,才将她送来就医。
我当时听说年纪这么大的老人独居,腿部还有这么严重的感染、溃烂、流脓、恶臭,心里很不是滋味。老人的鞋子都被渗出来的脓液浸湿,我说这个鞋别穿了,老人满眼舍不得,低声说“去年刚买的”。
这种情况下,子女还在因为假期问题纠结老烂腿手术时间,谁来照看护理等问题。我给他们拟定一个阶段性计划,先清创处理溃疡,消炎抗感染,3天后再执静脉曲张手术,尤其是穿通支是很关键的一步,如不解决,溃疡非但不会好,还会复发。后期治疗是一个连续的过程,三级压力弹力袜是必须的,此种高压力袜会让老人前期穿戴中产生抗拒,需家人协助监督,同时找我定期复查,可由离得较近的小女儿负责。最终儿女们总算达成共识,我也真为老人松了口气。
想想我也会老去,那一天,不知道我家那位公子哥儿会不会任劳任怨带我去医院了,哈哈,题外话。在这里也要提醒各位病友,静脉曲张尽量不要拖,越早治疗,方式越简单,恢复也更快。一旦出现溃疡(老烂腿)也不要恐慌,一定要选择正规的方法和专业医院。
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