什么是宫内感染？

(资料图)

宫内感染是分娩期微生物通过各种途径感染胎盘、胎膜、羊膜腔甚至胎儿的一类疾病。它可造成病原体母婴传播，产生胎儿和新生儿不良结局，如流产、死胎、死产、早产、先天异常、宫内发育受限、染色体断裂、畸变及新生儿器官功能障碍（如视力、听力或神经系统发育障碍）甚至死亡。

值得关注的是，宫内感染是诱发早产的致命因素，超过40%早产的发生都与宫内感染有关。

致使新生儿宫内感染的途径有哪些？

新生儿宫内感染主要途径有以下4种：胎盘感染、血源感染、免疫细胞传播及上行感染，其中胎盘感染在母婴传播中起重要作用。由于新生儿感染途径较多，且病情发展快，临床上往往缺乏特异性体征及症状，故给临床的早期诊断和治疗带来困难。

虽然血培养是诊断新生儿宫内感染的金标准，但血培养阳性率低，病原菌的分类及培养的时间长，难以作为新生儿宫内感染诊断的早期指标。能否找到一种或多种生物标记物对新生儿宫内感染做出快速早期诊断，也一直是新生儿医学工作者努力的方向之一。

那么如何诊断呢？

经研究证实，白细胞、C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原等对宫内感染有一定的预测价值。

（1）CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，是机体炎症反应的敏感指标之一。它具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。正常情况下血清CRP含量很低（

（2）IL-6是由纤维母细胞、T、B淋巴细胞、单核/巨噬细胞及上皮细胞或内皮细胞所分泌的一种细胞因子，是炎症反应的重要递质，能够在炎症早期迅速升高，成为机体炎症反应过程中最早出现的炎症介质并且在整个炎症反应过程中存在，所以IL-6能作为细菌感染的早期敏感性指标之一。

（3）PCT是一种无激素活性的降钙素前体，正常生理状态下由甲状C细胞合成，健康机体循环中PCT浓度很低，几乎不能被检测到，当新生儿发生细菌感染时，巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞以及神经内分泌细胞都能合成分泌PCT，使PCT显著升高。PCT在2~6小时内会快速升高，12~24小时能达到高峰，PCT在体内有较好的稳定性，半衰期可长达25~30小时，因此PCT可作为早期细菌感染的又一敏感性指标。

经研究：

1.PCT诊断血流感染的灵敏度、约登指数和ROC-AUC均高于CRP及IL-6，准确度低于IL-6，而高于CRP，提示作为血流感染早期诊断单项指标的顺序依次为PCT、IL-6、CRP。CRP、IL-6和PCT三项联合检测血流感染的灵敏度、准确度、阴性预测值、约登指数均高于单项检测。提示三项联合检测既可减少误差率，又可降低漏诊率，从而提高诊断血流感染的准确性。

2. 数据显示IL-6在宫内细菌感染诊断中敏感性最高（83.3%）；IL-6与PCT联合应用，敏感性提高到90.0%。

3. 宫内细菌感染组抗生素使用前后比较 3个指标都呈下降趋势，其中IL-6下降最为显著。

综上所述，CRP、IL-6和PCT三项联合检测对宫内感染的严重程度的诊断具有高度的统一，宫内感染越严重，其CRP、IL-6和PCT的水平越高，不但可作为诊断新生儿宫内细菌感染的重要指标，还可用于病情监测和治疗效果的判断，指导抗生素的使用。

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【参考文献】

[1] 刘尊杰,邹丽颖,宫内感染的预测诊断研究进展[J].临床和实验医学杂志,2016,15(12):1238-41

[2] Reichsoellner M,Raggam RB,Wagner J,etal.Clinical evaluation of multipie inflammation biomarkers for diagnosis and prognosis for patioents with systemic inflammatory response syndrome [J].J Clin Microbiol,2014,52(11):4063-6

[3] Jun KR,Lee JN ,Song S,et al.Serial changes in serum procalctionin,interleukin 6 and C-reactive protein Ievels according to non-sepcific surgical stimulation [J].Clin Chem Lab Med,2014,49(12):21-3

[4] 杨杰 郑璇儿；新生儿宫内感染性疾病的防控；中华实用儿科临床杂志，2020，35（11）：814-816

[5]黄永洪,康颖等，白介素-6、降钙素和白细胞在萧瑟宫内细菌感染的诊断和治疗的价值[J].分子影像学杂志，2017,40(4),463-465

[6] 戴红梅,曹彬.降钙素、白细胞介素-6和C-反应蛋白与新生儿细菌感染类型及严重程度的相关性[J] 中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2014，8（6）:764-767

[7] 危夷,严争,黄理森,等。新生儿败血症血清IL-6和PCT水平的研究[J] 中外医学研究,2017, 15(23):10-12究,2017,15(23):10-12究,2017,15(23):10-12

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