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银屑病关节炎作为一种慢性进行性疾病，病程表现同类风湿关节炎一样活动与缓解交替进行，对大部分病人来说，该病还是一种相对良性的疾病，一项长期随访研究显示，多数（67%）患者有至少一个关节侵蚀，只有 17% 的患者出现 5 个或 5 个以上的关节侵蚀。脊柱受累及患者占 20%40%，出现残疾的患者仅占 11%19%。但病死率较正常人群高。

当 PsA 患者有典型的银屑病皮损时，诊断相对容易，但如果忽略了皮疹的存在或皮疹隐蔽未被发现或尚未出现时诊断则较困难，易被误诊。

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而且确实有极少数类风湿关节炎或骨关节炎患者同时患有银屑病。所以临床需要通过关节的炎性特征和放射学特点加以鉴别。

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类风湿关节炎多发于中年女性，以对称性小关节，如腕关节、近端指间关节、掌指关节受累为主，伴有明显的晨僵，可有皮下结节，70% 患者类风湿因子阳性，X 线早期可见骨质疏松，关节损害以侵蚀性为主。

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强直性脊柱炎多见于青年男性，炎性下腰痛，无银屑病皮肤及指甲病变，脊柱和甑骼关节病变常对称性分布。

PsA 的寡关节炎型和脊柱炎型常与之难以区别，但 PsA 多发生在年龄较大的男性，有银屑病或银屑病家族史，X 线常表现为单侧髅骼关节炎和跳跃性的椎体骨赘。

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骨关节炎多见于老年人，以远端指间关节、近端指间关节和膝关节受累为多，常以疼痛为主，活动时重，休息可缓解，关节呈骨性隆起，可见 Heberden 结节和 Bouchard 结节，膝关节则有骨摩擦感，无银屑病皮损和指（趾）甲病变。

04

赖特综合征好发于青年男性，一般急性起病，典型病例具有尿道炎、结膜炎、关节炎（特别是下肢负重关节）三联症。

发病前多有腹泻或尿道炎史，本征患者可有肌腱端病、眼色素膜炎、或伴有 银屑病样皮疹或溢脓性皮肤角化症，关节症状也和 PsA 很相似，对这类不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。

目前，对银屑病关节炎治疗反应的评估指标及方法，仍借助于类风湿关节炎及脊柱关节病的疗效指标，各种方法仍然需要进一步完善和进一步临床验证，但多数人认为某些指标还是非常重要的。

例如关节活动度，皮损情况，病人主观痛觉，生理功能和健康生活质量等。还有部分指标如放射学指标，实验室指标及临床检査发现等也是非常重要的指标。

作者介绍

马倩倩

徐州市中心医院

风湿免疫科 主治医师

简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。

关键词： 银屑病关节炎