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一般认为围生期心肌病在产妇中的总体发病率低于 0.1%,但病死率达 5%~32%。任何年龄均可发生围生期心肌病,但是高龄患者的发病率明显升高。
【资料图】
围生期心肌病患者的临床表现复杂,有的症状很轻,有的症状很重,少数患者发病时即为心源性休克,严重心律失常,血栓栓塞,甚至心脏性猝死。
如果在产前 3 个月至产后 6 个月时间段内,出现胸闷气短、呼吸困难、自觉心跳加快、咳嗽、咯血、坐着呼吸才顺畅、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭的症状,就需要及时医院就医。
既往是否有心脏病、高血压、心肌病、心肌炎等心脏病病史;具体有哪些症状;出现呼吸困难等的确切时间是什么时候;既往已经生育过几胎,家族里是否有类似病史,营养情况怎么样,有无使用过保胎药物等等。
查体是必须的,具体检查可有下面一些。可能有心力衰竭的体征,尤其是左心衰竭的体征,大部分围生期心肌病患者常见的体征有:
颈静脉充盈怒张、肺部啰音(啰音分为湿啰音和干啰音。湿啰音断续而短暂,类似于气泡破裂的声音;而干啰音,则是一种持续时间较长,音调较高,像吹哨或打鼾的声音)、肝大、外周性水肿(四肢水肿)及多浆膜腔(包括胸腔、腹腔、心包腔)积液等。
①心电图检查:心电图没有特异性,并不能准确的反应围生期心肌病,但是可以与其他疾病相鉴别。最常见的心电图改变是左心室肥厚和 ST-T 段异常,也可以表现为各种心律失常、前间壁导联 Q 波、PR 间期和 QRS 间期延长以及束支传导阻滞。
②超声心动图检查:当怀疑 PPCM 时需要尽快检查,可以有助于明确有无其他心脏疾病或既往有无心脏并发症等。围生期心肌病常见的超声心动图改变,包括左心室收缩功能减低和左心室扩大。当然部分患者还可能发现附壁血栓、二尖瓣或三尖瓣反流及心包积液。超声心动图除病情评估之外,还可用于后期随访及预后评估。
④其他的指标:炎症指标(例如 C 反应蛋白、白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子 -a 等),D- 二聚体等。产后待患者症状稳定,可进行胸部 X 线检查、心脏磁共振检查、心导管检查、心内膜心肌活检等。
围生期心肌病大多发生与产后早期,尤其是产后 1 个月内,妊娠晚期发病的可常见,但是并非所有患者均有完善上面的所有检查,可根据就诊医院和就诊时情况来评估。
作者介绍
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介:硕士研究生,毕业于扬州大学 心血管内科,在三甲医院工作数年,熟练掌握各种心内科常见病,多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
关键词: 围生期心肌病
▼本文作者▼一般认为围生期心肌病在产妇中的总体发病率低于0 1%,...
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