本文转自:广州日报
新冠病毒防治专家访谈会答疑:
【资料图】
ICU床位够吗?重症患者怎么治?
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文/广州日报全媒体记者任珊珊、翁淑贤、张青梅
昨日,广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会,
邀请了广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家,
解答了老年人救治护理、重症救治等问题。
重症患者应收尽收
问:近期医院ICU的救治能力如何,ICU床位是否紧张?医务人员到岗情况怎么样?能否应对本轮重症高峰?
中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权:为全力“保健康,防重症”,我们坚持“三保”,即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面,对重症患者应收尽收,降低普通向重症转化比例,降低危重症患者病死率,医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU,重症床位占开放床位的8%~10%,约有200张以上重症床位,并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量,通过分级收治措施,分别将危重症、重症及普通具有重症趋势的患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统,依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。
对于ICU收治的重症患者,病情严重,基础疾病较多,恢复时间相对较长,在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的,形成一定收治压力。经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后,重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落,最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU,出入平衡情况得到进一步缓解。
医护人员感染情况明显好转,接近80%的医护人员已经阳康返岗工作,一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室,逐渐恢复并收治新冠患者,也大幅度减轻急诊患者的收治压力。
“市八”备好212张重症收治床位
问:根据广州市卫健委数据,目前广州感染高峰已过,迎来重症高峰,请问“市八”采用了哪些策略保障重点人群的救治?
广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平:市八医院作为广州市的定点医院,现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治,我们医院现在已经准备好了212张重症收治床位,其中34张床是整建制ICU收治,另外100多张是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位。无论是从人力、设备以及人员培训上都已经完全做到了可以同质化的收治重症患者。目前我们医院收治的患者,99.9%的救治都非常成功。
家庭护理要关注老人神志状态
问:有基础病的老年人感染新冠病毒后一定要就医吗?如果可以居家护理,有哪些注意事项?
广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕:老年人在感染之后,要看其表现来决定是否需要立即就医。老年人机体对一些异常情况反应并不是非常明显,就像有些时候明明体温已经升高,但他并不会感觉到自己正在发烧。这种情况下,我们对于老年人的看护一定要加强。
首先,我们需要从老年人日常的生活状态去观察,包括日常生活习惯,饮食、排便情况有没有改变。比如说,是不是像往常一样有食欲?大小便状态是不是有改变?会不会出现尿失禁、尿量明显减少的情况?如果出现这些情况,那就是危险征兆。
对于看护者来讲,我们需要从稍微专业的角度去进行监护。比如说,要关注老年人的神志状态,关注心率、血压、血氧情况,如果出现这些指标的异常变动,就要及时就医。出现危险信号之后,越早就医,救治成功率就越高。
老年人还会合并一些基础疾病,发病后咳嗽痰液排不出来,日常居家护理的时候,还要注意怎样帮这些合并基础疾病的老年人把痰液排出来。我们最常用的一个方法就是拍背:手心呈空心状态,用手腕去发力,沿着脊柱两侧从下往上,从外向内去帮助老人家排痰。坐卧位和侧卧位都可以。
我们现在比较提倡的俯卧位通气,也可以帮助老年人引流痰液,促进痰液的排出。
老人抗原转阴要注意潜在后遗症
问:抗原转阴后,老年人还会面临哪些潜在的后遗症,有什么需要注意的?
广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫:老年人即使抗原转阴了,由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动,血糖升高以后,也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的,疾病可能会加重。在我们收治的患者里面,发现有患者新冠控制了以后,整体的精神状态没有改善,再去完善相关检查,证实是严重的老年痴呆。但是入院前,家属完全没意识到老人家有神经系统基础疾病。
同时,老年人如有基础疾病,如慢性阻塞性肺部疾病(如支气管扩张)感染新冠以后可能导致呼吸衰竭;如有神经系统疾病可能会导致认知障碍,记忆困难;还有可能出现疲乏无力,血压波动,甚至是对凝血功能有影响,导致机体的高凝状态等。
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