【全球热闻】反复拉锯的护士处方权:水平不够,还是信任不足?
来源:虎嗅网     时间:2022-10-21 22:40:20

本文来自微信公众号:健识局 (ID:jianshiju01),作者:杨曦霞,原文标题:《“护士处方权”发布后火速撤回,动了谁的奶酪?》,题图来自:视觉中国

全国第一个开放护士处方权的医院,悄悄“反悔”了。


(资料图)

9月30日,四川大学华西医院护理部官宣,将开展医护人员协议处方试点,让护士也能开出用药处方。这将会极大影响药品在医院渠道的销售,马上引起了医药企业的强烈关注。

但还未等药企调整营销策略,华西医院删除了这份文件。对此,华西方面回应健识局:医院的护士处方权还需要一段时间实践,现在不适合公开宣传。

护士处方权曾在国内多地有过动议,安徽和深圳发布过政府文件,打算扩大护士的权责范围,不过都没有实际落地。华西医院也是在今年才开始探索的。华西医院护理部官微显示,7月11日,医院院长办公会确定开展医护协议处方试点工作,消化内镜中心率先给出了医护协议医嘱实施方案。

华西从高调宣布到草草收回,不到10天,背后压力可见一斑。

多地都曾赋予护士处方权

华西医院消化内镜中心首先开启护士处方权,不是没有道理的。

在直肠结肠镜检查前,医生一般会为病人开洗肠液为检查做准备。但临检查时,常常会有病人因为肠道准备不充分需要临时开药,护士没有处方权只能另找医生开,造成诊疗不及时。因此消化内镜中心才会首先提出护士处方权。

临时开药造成诊疗不及时,这是给护士开处方权利的主要原因。

华西医院本身有着一支高素质的护士队伍。公布护士处方权时,医院方面曾表示,将基于华西医院高级实践护士项目的启动。获得处方权的护士职业权限、工作内容、资质准入,以及协议医师的职责等都有规定。

华西医院早在2019年就开始推进高级护理实践,即APN的探索,2021年10月在内科、外科、肿瘤科、老年医学科设立30个高级实践护士岗位。目前,华西医院的APN护士包括开业护士、临床护理专家、高级助产护士、高级麻醉护士和个案管理师五种。

也就是说,能开处方的护士必须符合一定的条件。而且健识局注意到,华西医院的护士处方权仅限于医生护士协议医嘱,护士并不可以随意开处方。

中国的公立医疗体系中,对于护士处方权一直比较谨慎。

2015年,成都市新都区人民医院开设伤口/造口、静脉治疗、糖尿病专科护理门诊,护士可以坐诊,但并不能给病人开处方,只能做伤口处理、导管维护,以及护理或康复的指导。健识局咨询新都区医院,院方称病人开药还需到对应科室,处方仍由医生开具。

2017年7月,安徽省印发《盘活优质护理资源,做实城市医联体试点工作方案(试行)》,也提出允许执业护士在医生指导下,可以就高血压、糖尿病及伤口换药等开处方。

今年6月23日,深圳发布新修订《深圳经济特区医疗条例》。其中第六十四条规定,只有专科护士可以在护理专科门诊或社区健康服务机构开具检查、治疗的申请单,处方权只在外用药方面松了口。

但是,健识局了解到:安徽和深圳发文之后,并没有医院明确表示执行。条例上的护士处方权只针对简单的用药需求。真正的诊疗方案,还得医生来拿主意。

护士得不到处方权是因为学历低?

护士处方权关系到药品在医院渠道的销售模式,药企自然是欢迎的,但实践中推不开,是有深层次原因的。

实际上全球护士处方权已经实施了几十年。国际护士理事会《护士处方权指南》中,全球已有44个国家或地区建立了护士处方权制度,包括美国、加拿大、墨西哥、南非、肯尼亚等。其中,13个国家仅允许APN护士开处方。

中国虽然也在推行专科护士、APN护士等国外引进的经验,但护士处方权迟迟未放开。医改专家徐毓才指出,国内护士的培训还不够,大多数护士的专业素质和能力还没达到可以开处方的程度。

《护士处方权指南》中,要求能开处方的护士至少要在本科学历以上,独立开方则要求硕士或博士学历。《中国护理管理》杂志2019年第9期曾撰文指出,中国硕士学历以上的护士仅占0.2%。

深圳此前开放的护士处方权仅面向专科护士。据南方日报报道,在深圳,普通临床护士需要有本科以上护理专业学历,5年临床经验、2年以上专科岗位工作经历,以及中级以上护理专业技术资格,经培训后才能成为专科护士。

徐毓才指出,专科护士会是临床服务里最吃香的一部分,但国内还没有形成关于专科护士教育、培训、实践、晋升完整的体系。

另外,公众对护士处方权也还需要一个适应的过程。首都医科大学一位教授告诉健识局,国内外的就医环境不同,国内的病人更依赖医生,所以护士处方权目前不太可能迅速推广。

护士处方权对传统的医院管理格局也有一定挑战,医生、药剂师、护士将都拥有一定的处方权利后,如何平衡三者的关系?这些都是可能面临的问题。

寄希望于拓展处方渠道,国内药企可能还要再等一等。

本文来自微信公众号:健识局 (ID:jianshiju01),作者:杨曦霞,编辑:江芸、贾亭

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