何先生有个难言之隐，总觉得自己屁股出奇的痒，都挠红挠烂了，还是止不住的痒，有时候大便完还会痛。男朋友提醒他：别是得了痔疮，得去医院瞧瞧。

“可是去了医院不是得脱裤子？怪尴尬的，买点痔疮膏就好了。”何先生一想到去医院得面对医生的询问，可能还要做肛门指检，就十分抗拒。

(资料图片仅供参考)

一拖再拖，差不多过了一个多月，肛门瘙痒的问题还没有解决，何先生反而在屁股边摸到了个肿块，这下他不敢再拖，赶紧到医院就医。结果一系列检查后发现，何先生感染了高危型HPV，且被确诊肛门癌。

一、难以启齿的肛门癌，80%以上与HPV感染有关

肛门癌，顾名思义就是发生在肛门开口周围的癌症，具体位置就是在我们的肛管和直肠相连接处以下的区域。大多数的肛门癌是麟状细胞癌，来源于皮肤表层细胞。少部分则为泄殖腔原癌，其主要来源为肛管上部的黏膜细胞。

研究发现，肛门癌的致病机制多样，可能与HPV感染、抽烟、慢性肛门刺激、染色体异常等有关。其中，HPV感染是主要原因。

在HPV阳性个体中，特别是HPV16和HPV18阳性的个体中，发生肛门癌的风险非常高。有研究表明，肛门癌中有86%～97%可归因于HPV感染。HPV导致肛门上皮内瘤变，从低级别发展到高级别异型增生，最终发展到侵袭性癌症。

HPV感染因素较多且作用复杂，即可产生单作用也可产生联合作用。性行为特征在既往研究中被认为是HPV感染的危险因素中的一大类。尤其男男性行为、商业性行为、多个性伴侣等因素加重了这几类人群感染HPV的风险。

预防肛门癌，高危人群应有筛查意识，若有如下6种情况之一时，就需要行肛门细胞学及HPV检查：长期肛交史；广泛下生殖道癌前病变（包括宫颈、阴道、外阴等）；肛周赘生物（如：尖锐湿疣）；肛周色素减退伴瘙痒；肛门异常分泌物；免疫功能低下（如：HIV感染、红斑狼疮、器官移植、糖尿病等）。

二、肛门出现5种异常，及时检查

前文已经说到，肛门癌的早期信号容易被忽略，一旦错过时机后果可能相当严重。以下是肛门癌变可能出现的5种异常表现。

1、大便出现明显变化，排便次数增加，常伴里急后重或排便不尽感，大便中常带有黏液或脓血。

2、肛门疼痛，这是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。

3、肛门瘙痒伴分泌物，由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。

4、肛管内肿块，直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。

5、腹股沟淋巴肿大，可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，质韧实，或带有疼痛。

查体需注重肛门部视诊，注意有无肿物、溃疡、出血、异常分泌物，通常会采用直肠指检以及双侧腹股沟触诊等。特殊检查需借助肛门镜、结肠镜、病理活检及胸部、腹部和盆腔CT等，肛门内超声（EAUS）和磁共振成像（MRI）是最重要的临床分期依据。

三、35岁以上最好每年做一次肛门指检

肛门指检是肛肠科很重要的一种检查方法，经肛门直肠，可以检测出7cm左右的距离，约70%的直肠肿瘤可通过指检发现。通过指检，可以了解直肠的口径，括约肌的张力，直肠肛管有无痔疮、肛瘘以及新生物。指套若粘有黏液，说明有脓血性分泌物。

在医院的肛肠门诊中，指检有其存在的重要作用，这是一种用手指进行的简单易行、无创伤的检查，而且费用低廉。

但是目前，许多患者从内心讨厌这种检查方式，还有的人认为没有必要，因此不少人拒绝指检。余杭一院肛肠外科张磊主任指出，80%的肠癌发生在直肠，其中有2/3发生在手指能够摸到的地方。若直接拒绝指检，长期耽搁正规诊断，会极大地增加肛肠癌患病几率。

尤其是在肛肠肿瘤日趋年轻化的当下，张磊主任建议，35岁以上人群最好每年做一次肛门指检。另外，高危人群检查时间则要提前10年，即从25岁开始，每年必须坚持进行一次肛门指检，可以帮助及早发现肛门癌及其它直肠肿瘤。

总结：肛门癌与HPV病毒感染密切相关，如果不进行治疗会给身体健康和日常生活带来严重影响。所以，我们一定要保持肛周清洁，学会正确清洗肛门，同时还要养成良好的生活习惯，树立健康的性观念，减少对肛门的刺激，适当运动，积极提高机体免疫力，才能有效预防肛门癌。

参考资料：

[1]《肛管癌治疗进展》.中华结直肠疾病电子杂志.2016-02-25

[2]《同步放化疗治疗肛门癌》.癌症进展.2007-05-20

关键词： 不论男女