8月8日，有国内媒体报道称，西安一位整形专家在自己门诊整形身亡，死亡原因初步认定是麻醉意外。

整形手术中，确实是存在风险的，新闻中提到，这位女士做的是“自体脂肪面颊填充术”，也就是从自己体内抽取脂肪，然后填补在洼陷的面颊里。作为一名在日本工作的麻醉医生，结合我平时做过的医美麻醉，说一说这类吸脂手术的麻醉风险。

(资料图)

一、吸脂手术风险大

首先，吸脂术是所有整形外科手术中风险最大的那个，没有之一。即便是作为四级手术的削骨手术，其本身风险高，但因为削骨手术多在设备齐全的综合医院进行，出事故的概率反而没有那么高。

而吸脂术，多在诊所进行，又是日间手术，很多无法开展全麻手术的诊所都把小量吸脂术作为年轻医生的练手手术。如果没有麻醉医生介入，很容易出现术前评估不完善，术后管理不到位，术中根本没人管。最近几年，日本也出现了好几例面部颈部吸脂术术后死亡等重大医疗过失病例。

早在2000年，就有美国美容外科医生美容调查报告显示，吸脂手术的死亡率为1/5224，每10万人19.1人[1]。作为对比，目前其他手术全麻的死亡率，一般的标准是不高于万分之一，国际先进医院的死亡率已降至二十万分之一。对比整体的全麻死亡率，美容整形手术的死亡率反而是相对高的。

二、“麻醉意外”，偶发但需重视

回到本次病例，凭借着只言片语的新闻，整理了下时间线。

21:15 进入手术室。

21:40 开始进行“自体脂肪面颊填充术”。

22:00 工作人员进出寻找听诊器和抢救药，亲友见到：那时医生护士已经慌了，手术服散落一地，小丽躺在手术床上全身尤其是面部发青，她的气管插管中有血，医生正在捏辅助呼吸的球囊。

23:45 120到达现场，确认患者已无呼吸和心跳，双侧瞳孔散大固定，急转西安市人民医院。

次日3:10 全力抢救后无效，宣布死亡。

急诊病例显示：“患者在入院前20分钟在外院拟行吸脂手术，术前给予‘丙泊酚 50mg 、舒芬太尼 5ug’（麻醉药）后出现呼吸渐停，医生即刻给予气管插管、球囊辅助呼吸，过程中储氧袋出现红色血液，患者出现呛咳、心跳停止……”

根据这个时间线以及上面的急诊病例，推测静脉麻醉诱导后，手术按时开展，但在开始手术20分钟，也就是在脂肪吸引过程中出现生命体征不平稳，急诊抢救，送往外院。

“麻醉意外”是指手术相关的所有罕见的、危急生命的并发症，虽然叫做“意外”，但其实并不意外(在日本叫做麻醉相关偶发症)。不但麻醉医生，参与手术的所有医务工作者都需要做到心中有数。吸脂术最常见的死因是肺血栓栓塞，其次是腹部脂肪吸引引起的腹膜穿孔，以及麻醉药物中毒、脂肪栓塞、心肺功能不全、感染和出血等。

回到新闻事件，这类手术一般是从大腿内侧或者腹部抽脂，如果是只需要面颊填充，少量的抽脂量是很难引起脂肪栓塞的。虽然肿胀液少，但综合考虑诊所和医生的水平，也许是局麻药物中毒？同时不能排除血管、脏器、腹膜损伤，以及吸脂术后死亡原因最常见的肺动脉血栓栓塞。

吸脂术最常见的死因是肺血栓栓塞（23.4%)，在日本也有不少大腿吸脂术后死亡的案例。麻醉医生应该充分认识到风险，在手术前评估深静脉血栓的风险，仔细检查病人的病史和用药情况，特别是女性荷尔蒙相关药物，比如口服避孕药，必须在手术前一个月开始停药。 此外，应向求美者做好术前教育，强调早期下床和充分下肢运动的重要性，防止深静脉血栓形成。

三、局麻并不比全麻安全

有些求美者认为吸脂术优先选择局麻，而非全麻。其实麻醉方法本身无所谓优劣，在专业麻醉医生的管理下，不论全麻还是局麻（静脉麻醉）下都非常安全。麻醉方法的选择基于多种因素，包括求美者的基础疾病、需要治疗的部位、吸脂手术的类型、手术时间和范围、吸脂量、医生的意愿和求美者的偏好。 局部麻醉可用于小面积的部分吸脂，如面部、上臂和腹部吸脂，而较大面积的吸脂手术则推荐全身麻醉。和我合作过的整形医生都说，全麻下做手术实在是太开心了~~~手术做的精准，病人睡的开心，医生还做的安心。

没有不靠谱的麻醉方法，只有不靠谱的医生和医院。

求美者除了精挑细选美容外科医生以外，一定要找到一个合规合法的医美机构，和为您保驾护航的麻醉医生。

参考文献：

1.Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):436-46; discussion 47-8.

关键词： 吸脂手术