老刘患了冠心病，冠脉造影显示他的冠脉已经狭窄了70%。老刘说他听别人讲，狭窄超过70%的冠心病就得做支架了，但是做了支架后也容易发生支架内狭窄，到时候人就没救了。华子安慰他说，要放宽心，冠心病是否需要放支架要看实际情况，即使放了支架，只要按医生的指示服药，就可以很好地预防支架内狭窄的发生。

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一、什么样的冠心病需要放支架

一般来说，狭窄70%是冠心病放支架的指标之一，但不是绝对条件。有些患者冠脉狭窄超过70%，但是通过药物治疗可以稳定病情，控制症状，就并不需要放入支架。当冠心病患者的病情发生变化，处于不稳定期，有可能随时恶化时，就需要放入支架进行治疗。

而且在放入支架之前，医生会根据病人的心肌缺损程度、症状、身体条件等情况进行评估，以确定是否适合放支架。如果患者发作了急性心肌梗死，此时就要立即放入支架拯救心肌，而且要越快越好。

二、为什么会发生支架内狭窄

但支架手术有一定的支架内狭窄的发生率，对于普通金属裸支架来说，发生支架内再狭窄的发生率约为30%，使用药物洗脱支架的再狭窄发生率为5%。支架内狭窄的发生主要有以下两个原因：

1、血管内皮损伤：发生支架内狭窄的最直接的因素是血管内皮的损伤，原因是在置入支架的时候，导丝、球囊、支架本身都会摩擦、挤压血管壁，导致支架处的血管内皮发生损伤，内膜下的血管基质暴露，促使血液中的凝血系统活化，形成血栓，造成支架内的再狭窄。

2、疾病基础仍然在：动脉血管支架治疗，是用金属支架将狭窄的血管用机械的方法直接撑起。只是针对疾病症状的治疗，对引起疾病的原因并没有去除，导致血管粥样硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架内形成新的血栓。

三、如何预防支架内再狭窄

1、系统用药：支架术后的患者，需要采用“双抗”的方法服用抗血小板药，最常用的就是小剂量的阿司匹林和氯吡格雷组合。通过两种途径，抑制血小板的活性，避免血小板在支架部位发生聚集，引起血栓。在服用一年之后，经医生检查后，可改为长期“单抗”，即停用一种药物，只采用一种抗血小板药物，通常选择长期服用阿司匹林。

除了抗血小板治疗，还需要服用降脂药，主要为他汀类药物。可以降低血脂、抗血管炎性反应、稳定血管内膜，可以使已形成的斑块实现部分逆转。除此外，还要服用沙坦类药物，可以持续抑制血管紧张素Ⅱ导致的血管纤维样坏死和动脉壁增厚，减少发生支架内再狭窄的概率。

2、新的技术：在选择支架的时候，可以采用表面载有免疫抑制剂的药物洗脱支架。可以在支架局部持续释放药物，抑制血管内膜细胞增殖，减少支架内狭窄。但药物洗脱支架价格较普通支架贵，而且在实际使用过程中，支架涂层工艺、药物浓度及与人体对药物反应会影响实际效果。药物释放过慢，达不到治疗的效果，药物释放过快，局部浓度过高，又会对正常组织产生毒害。所以支架的选择，请以医生的意见为主。

四、如果发生狭窄怎么办

如果在支架内发生了再狭窄，可以采用切割球囊血管成形术、斑块消融治疗、再次置入药物洗脱支架或是药物涂层球囊等医疗手段来治疗。但针对支架术后再狭窄的治疗，操作复杂，技术难度较高，需要较高级的医院才能处理。

所以，为了预防支架术后再狭窄，听从医生建议进行生活调理，并且坚持服药是非常重要的事。不仅可以省下大笔的花费，还可以避免再次手术承担的风险。在服药过程中发现问题，要及时联系医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

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