冠心病到什么程度需要做支架?支架内狭窄怎么预防?_环球百事通
来源:药师华子     时间:2023-03-11 11:49:44

老刘患了冠心病,冠脉造影显示他的冠脉已经狭窄了70%。老刘说他听别人讲,狭窄超过70%的冠心病就得做支架了,但是做了支架后也容易发生支架内狭窄,到时候人就没救了。华子安慰他说,要放宽心,冠心病是否需要放支架要看实际情况,即使放了支架,只要按医生的指示服药,就可以很好地预防支架内狭窄的发生。


(相关资料图)

一、什么样的冠心病需要放支架

一般来说,狭窄70%是冠心病放支架的指标之一,但不是绝对条件。有些患者冠脉狭窄超过70%,但是通过药物治疗可以稳定病情,控制症状,就并不需要放入支架。当冠心病患者的病情发生变化,处于不稳定期,有可能随时恶化时,就需要放入支架进行治疗。

而且在放入支架之前,医生会根据病人的心肌缺损程度、症状、身体条件等情况进行评估,以确定是否适合放支架。如果患者发作了急性心肌梗死,此时就要立即放入支架拯救心肌,而且要越快越好。

二、为什么会发生支架内狭窄

但支架手术有一定的支架内狭窄的发生率,对于普通金属裸支架来说,发生支架内再狭窄的发生率约为30%,使用药物洗脱支架的再狭窄发生率为5%。支架内狭窄的发生主要有以下两个原因:

1、血管内皮损伤:发生支架内狭窄的最直接的因素是血管内皮的损伤,原因是在置入支架的时候,导丝、球囊、支架本身都会摩擦、挤压血管壁,导致支架处的血管内皮发生损伤,内膜下的血管基质暴露,促使血液中的凝血系统活化,形成血栓,造成支架内的再狭窄。

2、疾病基础仍然在:动脉血管支架治疗,是用金属支架将狭窄的血管用机械的方法直接撑起。只是针对疾病症状的治疗,对引起疾病的原因并没有去除,导致血管粥样硬化以及易形成血栓的因素仍然存在,所以仍然可能在支架内形成新的血栓。

三、如何预防支架内再狭窄

1、系统用药:支架术后的患者,需要采用“双抗”的方法服用抗血小板药,最常用的就是小剂量的阿司匹林和氯吡格雷组合。通过两种途径,抑制血小板的活性,避免血小板在支架部位发生聚集,引起血栓。在服用一年之后,经医生检查后,可改为长期“单抗”,即停用一种药物,只采用一种抗血小板药物,通常选择长期服用阿司匹林。

除了抗血小板治疗,还需要服用降脂药,主要为他汀类药物。可以降低血脂、抗血管炎性反应、稳定血管内膜,可以使已形成的斑块实现部分逆转。除此外,还要服用沙坦类药物,可以持续抑制血管紧张素Ⅱ导致的血管纤维样坏死和动脉壁增厚,减少发生支架内再狭窄的概率。

2、新的技术:在选择支架的时候,可以采用表面载有免疫抑制剂的药物洗脱支架。可以在支架局部持续释放药物,抑制血管内膜细胞增殖,减少支架内狭窄。但药物洗脱支架价格较普通支架贵,而且在实际使用过程中,支架涂层工艺、药物浓度及与人体对药物反应会影响实际效果。药物释放过慢,达不到治疗的效果,药物释放过快,局部浓度过高,又会对正常组织产生毒害。所以支架的选择,请以医生的意见为主。

四、如果发生狭窄怎么办

如果在支架内发生了再狭窄,可以采用切割球囊血管成形术、斑块消融治疗、再次置入药物洗脱支架或是药物涂层球囊等医疗手段来治疗。但针对支架术后再狭窄的治疗,操作复杂,技术难度较高,需要较高级的医院才能处理。

所以,为了预防支架术后再狭窄,听从医生建议进行生活调理,并且坚持服药是非常重要的事。不仅可以省下大笔的花费,还可以避免再次手术承担的风险。在服药过程中发现问题,要及时联系医生或药师,我是药师华子,欢迎关注我,让我成为你身边的药剂师。

关键词: