有位糖尿病患者跟华子说,他吃了恩格列净之后,血糖是降下来了,但是排尿时会嗅到甜味,偶尔不小心漏在地上,还会粘脚。华子告诉他不用担心,因为“列净”类药物就是通过增加尿糖排泄而产生的降糖效果,而且除了降糖之外,还能减重、降压和保护心血管。不过他可能是水喝得太少,需要增加饮水量了。
一、“列净”类降糖药物的降糖机制
【资料图】
“列净”类降糖药物,是一种新型降糖药,目前有达格列净、恩格列净和卡格列净,此类药物是钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,通过对SGLT-2进行抑制而产生药理作用。
在初中生理课上我们就学过,肾小球滤出的原尿中含有葡萄糖,但最终生成的尿液中不含葡萄糖,这是因为人体的肾小管有重吸收功能,会把原尿中的葡萄糖100%重新吸收回血液。肾小管对葡萄糖的重吸收功能,就是通过钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)实现的,包括SGLT-1(约占重吸收量10%)和SGLT-2(约占重吸收量90%)。
也就是说,SGLT-2是一个勤劳的“搬运工”,主动把原尿中的葡萄糖搬运回血液。而且糖尿病患者体内SGLT-2表达上调,意味着“搬运工”会更加勤劳,重吸收的葡萄糖更多。“列净”类药物的作用,就是抑制“搬运工”的活性,减少肾小管对葡萄糖的重吸收,使尿糖增加,让身体中多余的葡萄糖通过尿液排出体外。
所以在吃了“列净”类降糖药之后,在尿液中就会含有葡萄糖,这是药物的正常作用。在排尿时嗅到甜味,或是出现“粘脚”的现象时,可能意味着喝水过少,尿液里葡萄糖的浓度过高,就要多喝一些水,稀释尿液了。
二、“列净”类降糖药的多种作用
1、降糖:通过对SGLT-2的抑制,使葡萄糖从尿液中排泄,产生降糖作用。
2、减轻体重:平均来说,“列净”类降糖药会使葡萄糖每天从尿液中排泄约80克,可以折算成约300大卡的热量,相当于少吃一碗大米饭,或是正常步行1小时消耗的热量,在持续用药时,体重会减轻。
“列净”类降糖药在与胰岛素,或是促胰岛素分泌药物联用时,可以减少后者所用的药量,并能降低胰岛素造成的体重增加。
3、降压:“列净”类药物抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2,在抑制葡萄糖重吸收的同时,也会抑制钠离子的重吸收,使尿中钠离子排泄增多。会产生类似于利尿降压药的作用,降低身体的血容量,减少体内钠离子,促使血压降低。
4、保护心血管:通过控制血糖和促进钠离子排泄,“列净”类降糖药可以延缓动脉粥样硬化进展,改善心肌缺血,降低心脏负荷,对心血管有保护作用。在临床试验中已被证实,“列净”类降糖药可使心血管不良事件风险及心衰住院率都显著下降。
5、保护肾脏:糖尿病患者的SGLT-2表达增加,肾小管对钠离子及葡萄糖的重吸收增多,产生高滤过状态,被认为是造成肾损伤的早期因素之一。“列净”类降糖药物可以抑制SGLT-2,缓解糖尿病患者肾脏的高滤过状态,有助于保护肾脏,延缓糖尿病肾病的进展。
6、降低尿酸:临床研究中发现,“列净”类降糖药还可以增加尿酸的排泄,使血尿酸水平下降。
7、对血脂的影响:“列净”类降糖药会抑制胆固醇代谢,使对心血管有害的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及对心血管有益的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均轻度升高。但LDL-C与HDL-C的轻度升高,并不影响“列净”类降糖药对心血管的保护作用。
三、“列净”类降糖药的注意事项
“列净”类降糖药会使尿液中含糖,会使尿路及生殖道感染的风险增加。尤其女性尿道较短,感染几率约是男性的3~4倍。所以在服用药品期间,要增加饮水量,以保证尿量充足,对尿路可以产生“清洗”作用,预防发生尿路感染。如果出现感染,要及时对症治疗。
“列净”类药物在肝功能不全者使用时无需调整剂量。但是肾功能不全者需注意,如果肾小球滤过率小于60,不建议使用达格列净;肾小球滤过率低于45,不建议用卡格列净和恩格列净。低血压的人,或是血容量不足的人,在低血压和低血容量未纠正之前,不建议使用“列净”类药物。
总结一下,“列净”类降糖药物,通过尿液排出葡萄糖。除了降糖之外,还有降压、降尿酸、保护肾脏和心血管的作用。在用药期间要注意增加饮水量,多排尿,以预防尿路感染。“列净”类药物属于处方药,需在医生指导下才能使用。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。
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