手术病例分享：文中含手术标本展示，敏感读者请谨慎点击阅读

【资料图】

患者某A，女性，64岁。检查发现肺部磨玻璃结节1月余入院。没有症状，肿瘤指标正常。初在当地街道社区卫生服务中心查胸部CT示：右肺上叶混合磨玻璃结节（大小为12*10毫米，形态欠规则，局部见气泡影），肿瘤性病变不除外。后到本院复查CT，考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌，所以收住入院拟手术。我们来看她的影像：

病灶出现，是磨玻璃密度

边缘似乎有少许实性成分（粉色箭头），边缘有毛刺征（紫色箭头），整体轮廓较清（红色箭头）。

总体略散在，轮廓是清的。毛刺是明显的。

病灶内部出现空泡征（黄色箭头），表面既有毛刺（紫色箭头），又不平存在分叶（砖色箭头），整体轮廓较清（红色箭头）。

分叶、毛刺、空泡、微血管穿行（桔色箭头）以及瘤肺边界清

微血管征与毛刺征

分叶征、毛刺征、微血管进入、瘤肺边界清

病灶瘤肺边界较清，此层见密度较低。

影像印象：

这是个非常典型的恶性影像表现的结节，一是磨玻璃密度，有些许偏实性成分；二是具备了毛刺征、空泡征、微血管征、分叶征、瘤肺边界清等诸多恶性影像特征。但从密度上看，由于基本还是磨玻璃，实性成分只呈细条状而已，风险仍不高，当然这个位置、大小与恶性表现，手术是要做的，局部切了就能治愈。

临床决策：

由于前面所说的，密度是关键，基本上纯磨，只少许偏实性成分，所以我们术前沟通是不管最后病理结果是什么，只做单孔胸腔镜下右上叶局部切除加淋巴结采样术。当然不同的医生理念不一样，如果这个病灶做尖段切除（可能会要略微带点前段，需术前三维重建来确定）也是可以的。真若术中先楔形切除，送快速报浸润性腺癌，即使切上叶也是符合原则的。但我认为年纪还不算大，密度这么低，位置这么好，切的范围大是可惜的。经过充分沟通与陈明利弊，最后患方的选择也是同意我的理念与说法。

最后结果：

下面是大体标本的样子：

切面灰白，较为致密，肉眼看也是典型的恶性样子。意外的是快速切片报的是原位癌！

原位癌感觉平时多见的不这样，至少毛刺征没有这么明显呀。我们来看常规原位癌的影像是如下面这种：

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