我一直在关注长新冠（longcovid），由于新冠感染人数众多，这可以说是新冠病毒感染后一件影响颇大的事。

(相关资料图)

近期随着奥密克戎在全国范围内的流行，也有不少感染者被长新冠所影响，希望本文能给被影响的人带来帮助。

一、什么是长新冠

目前并没有统一的定义，我这里引用不同机构的说法。

日本厚生劳动省，将长新冠直接定义为后遗症，指在感染新型冠状病毒后，尽管传染性消失，但没有其他明显的原因，从患病后一段时间开始持续的症状、新出现的症状、症状消失后再次出现的所有症状。[1]

美国CDC将感染4周确定为长新冠的开始时间。[2]

英国NHS[3]认为：大多数冠状病毒患者会在出现首次症状后的几天或几周内感觉好转，并在12周内完全康复。对于某些人来说，症状会持续更长时间，这称为长COVID或COVID-19后综合症。

德国卫生部[4]没有给出明确的时间界限，他们是这样描述的：

在轻度病例中，冠状病毒感染持续大约两到三周。在严重的情况下，疾病的急性期可以持续两倍的时间。在ICU治疗后，经常观察到对特定器官的长期影响。急性感染后，有些人会出现从永久性疲劳到呼吸急促、神经系统疾病、突然呕吐或极度头晕等症状。这种现象被称为“long-COVID”以及“post-COVID-19综合症”。

二、目前研究中长新冠的比例

如前所述，不同国家定义是不一样的，所以目前其实这个比例是无法得到一个准备数据的。

我没在日本厚生劳动省和NHS官网上查到相关数据。

根据美国卫生统计中心的数据[5]，2022年6月1日开始的调查中，全美感染者中有约14-15%的人正在经历长新冠；德国呼吸学会[4]估计，大约百分之十的感染者正在处理这种长期影响。

三、怎么治疗长新冠

可以肯定的是绝大多数的长新冠患者会随着时间推移而不断改善以及痊愈，确实有少数的人持续长达数年（目前肯定最长也是两年多，毕竟疫情出现时间也不长）。

治疗的目的是为了让没有康复这段时间好受一些，最好是能促进康复。

目前对于长新冠的治疗也没有公认的方法，所以给不出较为通用的建议。

日本厚生劳动省提供了一份非常详细的文档[6]，如果日语好的朋友可以看看，我的日语没到这水平就不翻译了。

因为症状很多没法全部列举，我这里也只列举了常见的几项。

1、嗅觉/味觉丧失

这也是非常常见的一种长新冠表现，在这期间需要注意可能存在的风险，比如变质的食物可能无法尝出，需要加强肉眼辨别；比如煤气泄漏可能无法闻出，一定要关好煤气。

在治疗上，犹他大学[7]的建议有：

（1）进行嗅觉训练，比如闻一些浓烈的气味，可以改善长COVID患者的嗅觉异常。通常需要大约6到12周才能注意到影响，最多需要24周才能产生最大影响。

（2）鼻内类固醇（氟替卡松或莫米松）是低风险的鼻腔喷雾疗法。研究表明，这些疗法可以改善大约10-25%患者的嗅觉。注意这是药物，使用前一定要咨询医生。

（3）大量盐水洗鼻，可以改善炎症。

（4）改变生活方式有助于改善患者的生活质量，尽量味道不要过于复杂，否则激活的嗅觉细胞和味蕾就会更多，引发的异常就会更多，更难受。

研究[8]发现咖啡因、茶碱都可以改善味觉、嗅觉异常，因此这段时间可以考虑喝茶或者喝咖啡。这里需要提醒的是，如果同时存在失眠或者心率加快，喝咖啡或者茶就要慎重了，小心加重这两个表现。

其他的一些可能的疗法，一是疗效不确定，二是需要专业人士参与，我这里就不分享了。

2、疲劳/乏力

疲劳/乏力也是很常见一个长新冠症状，并且有可能会导致社会参与能力受限，比如工作能力下降、开车风险增加、活动能力下降等等。拥有这些症状的人，尽量避免自己开车。

这方面克利夫兰诊所的建议[9]是：保持优质的睡眠和全天休息，尽量避免压力，限制饮酒，管理好体重，保持锻炼（锻炼这一点一定要量力而行）。

研究发现补充辅酶Q10有可能可以缓解这种疲劳/乏力，并且已经在进行2期临床试验[10]。

维生素B3也被认为是一种潜在的治疗方式，目前也在进行临床试验。[11]

3、咳嗽

这里需要说明的是，是肺炎会导致长期咳嗽，并不是长期咳嗽就代表是肺炎。如果经过CT排除没有肺炎，长期咳嗽不缓解，基本上就是长新冠了。

这种慢性咳嗽代表中气道存在损伤并未完全修复，美国肺脏协会建议，可以通过简单的运动，比如定期短程的步行，增加肺脏血液供应，加快修复进程。[12]

在家可以尝试蜂蜜、或者非处方药的镇咳方法，但是症状如果严重干扰生活，请务必就医，哪怕之前拍了CT没有发现肺炎。

4、失眠

失眠也是长新冠的常见表现之一。造成这一因素的可能原因有[13]：

（1）因为新冠病毒感染造成的压力、焦虑等，进而出现的失眠；

（2）因为新冠病毒感染期间出现的神经系统炎症。

缓解焦虑很有必要，希望我一直以来的科普能够给读者带来正确的认识，不夸大，不轻视。重视的同时，也保证自我心态的平稳。

研究发现褪黑素可用于这类患者，但是它并不能短期见效，可能需要长时间服用[14,15]；对于失眠目前也没有更多新的见解，基本上可以采用以前从失眠中康复的方法：

①避免在床上玩手机，手机应该远离床头；

②睡觉环境应舒适、安静、避光；

③晚上8点以后避免大量饮水，以减少夜间被尿憋醒的次数；

④如果本身睡眠质量较差，应避免午睡，或减少午睡的时间；

⑤夜间起床，避免使用强光，可以用小夜灯；

⑥减少或避免尼古丁、咖啡因、酒精等的摄入，酒精虽然可以帮助入睡，但是睡觉期间清除它时容易导致戒断综合征，从而将你唤醒；

⑦可以睡前服用一些小零食，比如少量牛奶、饼干（不含巧克力）；或者日常补充一些维生素D，它和我们睡眠质量的关系，已经经过大量研究证实：

补充维生素D可以改善20-50岁睡眠障碍患者的睡眠质量，减少睡眠潜伏期，延长睡眠时间，改善主观睡眠质量；也有研究发现，其他微量元素，如维生素B12、叶酸等也影响着我们的睡眠。

这些微量元素我们都可以通过饮食和营养补充剂摄取，富含这些的饮食有鱼、香菇、鸡蛋黄、动物肝脏、鱼肝油等。

对于年轻人平日里完全可以通过饮食补充，如果睡眠质量持续较差，可以考虑适当购买营养补充剂；对于50岁以上中老年人，建议根据医生建议，定期补充适量的维生素，不仅帮助睡眠，也可以抵御其他疾病风险。

⑧你也可以尝试一些传统医学方法，服用一些草本膏方，同样可以辅助睡眠。

5、脑雾

脑雾指的是大脑认知功能受到影响，出现了注意力不集中、头晕、记忆力下降等表现。圣詹姆斯医院美世成功老龄化研究所、都柏林三一学院全球脑健康研究所2022年6月在《JournalofClinicalMedicine》发表的一篇论文[16]：

（1）在评估的108名参与者中，71名(65.7%)参与者自我报告了脑雾症状。

（2）那些患有脑雾的人自COVID-19发病以来处于较长时间点，并且在急性疾病期间报告了较长时间的低活动。

（3）研究结果表明，长新冠患者自我报告的脑雾是一种可识别的症状群，主要表现为疲劳、头晕、肌痛、找字困难和记忆障碍，并与不良的心理和精神运动相关。

（4）在长新冠疫情中，应将脑雾视为一种广泛的症状，并根据个人需求，通过医疗、心理和康复支持进行整体治疗。

一篇2022年6月在线发表在cell上的综述[17]：

（1）有动物实验发现，感染了新冠病毒的小鼠虽然只有轻度的呼吸道症状，但是大脑中皮质下和海马白质中的小胶质细胞/巨噬细胞反应性升高，这种升高持续存在，甚至在感染后7周仍然很明显。并且趋化因子配体11(CCL11)在感染后7周的小鼠脑脊液中持续升高。CCL11被认为和认知障碍有关。

（2）在人类中也发现了CCL11和小胶质细胞/巨噬细胞的类似反应，并且仅在那些具有认知症状的长期COVID患者中检测到升高的CCL11血浆水平

（3）1918流感（H1N1流感）中也发现了脑雾，作者在H1N1流感感染的小鼠中也发现了CCL11持续升高。

所以作者认为：CCL11很可能是新冠病毒与这种脑雾认知障碍的核心因果因素。

和其他长新冠症状一样，没有什么很好的治疗方法。来自克利夫兰诊所的医生们建议进行多学科疗法[18]：

（1）可参考创伤性脑损伤的恢复措施：进行神经心理评估、认知功能培训、注意力培训和体育锻炼，鼓励PASC患者增加身体活动，从散步、椅子瑜伽或伸展运动等温和运动开始，并在可耐受的情况下增加活动量。

（2）进行心理治疗，缓解患者因为对认知功能、注意力下降的担忧或者焦虑。

（3）保持好睡眠，进行睡眠监测。

未完待续

参考资料：

[1]https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kouisyou_qa.html

[2]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html

[3]https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/

[4]https://www.zusammengegencorona.de/en/long-covid-what-are-the-long-term-effects-of-a-covid-19-infection/

[5]https://www.cdc.gov/nchs/covid19/pulse/long-covid.htm

[6]https://fanyi.youdao.com/index.html#/

[7]https://healthcare.utah.edu/healthfeed/postings/2022/09/change-in-smell-after-covid19.php

[8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8524700/

[9]https://health.clevelandclinic.org/long-covid-symptoms-fatigue-and-breathlessness/

[10]https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04960215

[11]https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04809974

[12]https://www.lung.org/blog/managing-long-covid-symptoms

[13]https://www.mdpi.com/2075-4426/11/11/1203

[14]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8929332/

[15]https://www.mdpi.com/2075-4426/11/11/1203

[16]^https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9224578/

[17]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9197953/

[18]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8809226/

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