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本文转自：上观新闻摘要：脾不散精是脂肪肝发生的关键病机，可从痰饮论治脂肪肝。

非酒精性脂肪肝（以下简称脂肪肝）是我国第一大慢性肝病，传统中药经过现代科学研究，在这一疾病治疗领域发挥出越来越大的作用。昨天举行的第15届上海中医药与天然药物国际大会上，上海中医药大学校长季光教授介绍了苓桂术甘汤治疗脂肪肝的临床研究成果。

传统中医学认为，“膏”和脂质均属于精微物质，它们由“水谷精微”化生，为新陈代谢所必需。精微物质的布散由脾运化完成，当“水谷精微”不能正常输布，就会停聚成痰，留于肝脏而致脂肪肝。

基于这个理论，季光课题组提出了一个原创学术观点：“脾不散精”是脂肪肝发生的关键病机，可以“从痰饮论治脂肪肝”。这个学术观点以温阳化气为基本法则，旨在恢复“脾气散精”功能，使“水精四布，五经并行”的精微得以输布，痰饮得以消散。

如何从痰饮论治脂肪肝？他们选中了一个古老的中医方剂——苓桂术甘汤。它源自东汉医学家张仲景写的《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术、甘草4味药组成，具有温阳化饮、健脾利湿的功效，主治中阳不足之痰饮。

“我们组织开展了苓桂术甘汤改善NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）脾阳虚证患者IR（胰岛素抵抗）的剂量优化、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。”季光在演讲中介绍，结合课题组研制的脾阳虚证PRO（患者报告的结局指标）量表，198例完成8周治疗和4周随访的脂肪肝脾阳虚证患者临床研究表明，苓桂术甘汤显著改善了体重超标患者的HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）水平，显著优于安慰剂对照组。

这项研究首次提供了苓桂术甘汤治疗脂肪肝脾阳虚证、预防2型糖尿病的循证医学证据，并显示脂肪肝脾阳虚证是2型糖尿病的危险因素。

“有意思的是，苓桂术甘汤对于瘦型脂肪肝患者是无效的。”季光说，“这个结果似乎更加支持了从痰饮论治脂肪肝的科学性，为‘肥人多痰’这个中医学说提供了科学依据。”目前，课题组正在解析瘦型脂肪肝的精确证候表型及其相关表观遗传学特点和代谢轮廓，争取为这类患者的精准治疗提出方案。

从中医理论来看，这项临床研究丰富和发展了“病痰饮者，当以温药和之”这一传统理论，也拓展了经方苓桂术甘汤的用途，解析了方药作用的机制。在国家自然科学基金的资助下，苓桂术甘汤的多中心临床研究入选了国家中医药循证医学中心首批临床重点项目。

课题组建立的基于临床的中医方证研究新模式，被国内外同行广泛引用，为推动中医传统理论和经典方剂在现代慢病防治中的应用做出了贡献。栏目主编：黄海华

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