高血压在我国成年人中的发病率已经超过了20%，每5名成年人就有一名是高血压患者。大多数朋友都在通过服用降压药物来控制自己的血压。其中有些朋友认为：降压药用的时间久了，会产生耐药性，所以降压药需要定期换一换，真的是这样吗？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

“耐药”这个问题是怎么来的？

(资料图片仅供参考)

耐药主要来源于抗生素。人们研究发现，长时间使用抗生素后，体内的致病微生物会对药物产生抵抗，使药物变得无效，医生称这种现象为耐药。

之所以会产生耐药，是因为体内的病菌长时间与抗生素搏斗，使得对抗生素有抵抗性的变异细菌存活下来。并且随着时间的推移，数量逐渐增加，使得药物变得无效。细菌对抗生素产生耐药需要满足2个条件：

长时间地使用。

细菌的具有变异的能力。

因此，长时间使用抗生素是非常容易出现耐药的，但是与抗生素不同，降压药物的作用原理并不存在抑制微生物的问题，因此，是不会产生耐药性的。

降压药不耐药，为何还有人用久了之后会疗效下降？

很多朋友会提出质疑说：在日常生活中经常会观察到这种现象，高血压患者用降压药，一开始把血压控制得很好。但是，过了一段时间后，血压会逐渐升高，这难道不是耐药引起的吗？

在现实生活中，这样的现象并不少见，但其根本原因与耐药性无关。主要是因为随着年龄的增长，体内的动脉硬化程度会逐渐加重，高血压的严重程度也会逐渐加重。原本一种降压药可以控制的血压，这时候可能需要联合其他的降压药物。

很多朋友会认为：虽然没有耐药性，但只要能把血压控制好，偶尔换一下药物也不会有大问题。但事实并不是这样的。

我们现在使用的降压药总共有5种，分别为：

地平类

普利类

沙坦类

洛尔类

利尿剂

每种药物作用的机理是不同的，不同的药物适合不同的高血压朋友。

地平类药物适合老年合并有动脉硬化的朋友。

沙坦类和普利类适合年轻的朋友，这类的群的高血压大多数是由于肾素血管紧张素分泌水平过高所引发。

洛尔类适合心率过快的朋友。

利尿剂一般不单独使用，一般与其他降压药联合使用。

如果适应症不对，往往会严重影响降压效果，会引发血压的剧烈升高，很容易造成不良影响，甚至会出现各种并发症。

即使您选对了适应症，也是有一定风险的。因为目前我们应用的都是长效降压药，一般起效需要2~4周时间，在这个过程中非常容易引发血压的波动。

与血压长时间处在较高的水平相比，血压波动一样会引发各种并发症。我们人体血管就像一根皮筋，如果您持续反复地牵拉这根皮筋，它是非常容易出问题的，最可怕的就是引发脑出血，很可能会造成灾难性的后果。

所以，当使用一种降压药物不能控制血压的时候，医生通常会建议您联合用药。而且，联合用药并不是随意组合的。

比较经典的联合用药方式有：

地平类+沙坦类，

地平类+普利类，

地平类+利尿剂，

沙坦类+利尿剂，

普利类+利尿剂

地平类+洛尔类。

当2种降压药也不能抑制血压的时候，医生还会建议您增加第3种降压药。在3种药物同时使用时，必须有一种药物是利尿剂。

血压控制不好，增加药量可不可以？

很多朋友会提出问题：如果血压降不下来，可不可以通过增加药量的方式，把血压降下来。这也确实是一个办法，但是也有很大的问题。

问题1

药物的副作用是随着药物的剂量增加而增加的，大剂量地服用一种药物，是很容易出现药物副作用的。

问题2

增加药物的剂量是很容易出现药物中毒的，每个人的身体结构不一样，对药物中毒的剂量也是不同的。在日常用药的时候，常规剂量相对来说比较安全，药量越大，中毒的几率就越大。

问题3

每种药物作用的靶点是有限的。所以，药物是有边际效应的。简单说来，增加了一倍的药量，不一定能取得一倍的疗效，很多时候连一半的疗效都达不到。

因此，张医生是不建议随意增加药量的，建议联合用药，联合用药有很多的好处：

两种降压药分别作用于不同的靶点，可以起到1+1>2的降压效果。

使用两种以上降压药，每种药物的使用剂量都不大，反而会降低药物副作用的发生概率。

使用不同的降压药物，不止不会增加副作用的发生率，不同降压药之间，还可以互相抵消一定的副作用。

例如沙坦类和利尿剂的组合，沙坦类会增加高钾的几率，而利尿剂可以降低血钾，两者应用，副作用可以相互抵消。

地平类有引起下肢水肿的副作用，和利尿剂联合应用，可以有效降低下肢水肿的发病率。

因此，当出现血压控制不良时，尽量联合使用降压药物。但要注意的是，由于联合用药比较复杂，需要在专业医师或药师的指导下进行，切不可自行应用，避免出现不良的后果。

总结

降压药物是不会产生耐药性的，之所以用久了会出现疗效下降，是动脉硬化的结果。应对的办法不是增加药量，而是联合应用其他的降压药物。联合用药较为复杂，需要在专业医师的指导下进行，不只可以提高疗效，还会降低副作用的发生率。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

[1]WHELTONPK,CAREYRM,ARONOWWS,etal.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].Hypertension,2018,71(6):1269-1324.

关键词： 是这样吗