人们在患急性肝炎，或者慢性肝炎急性发作的时候，可出现右上腹经常疼痛，有时候还有胀胀的感觉。一方面是因为肝细胞的炎症刺激，另一个方面是因为肿大的肝脏对肝脏包膜的牵拉作用。

但其他原因也可以导致右上腹痛，这些其他原因当中，要重点排除危及生命的急症和重症、化脓性的感染性疾病、肿瘤（癌症），以及出血性、梗阻性、血管栓塞性疾病和弥漫性腹膜炎。

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比如，首先要关注血压、呼吸、脉搏、体温和指脉氧等指标，这些指标和血流动力学是否稳定有关。提早一分钟发现健康预警，就有可能挽回患者的生命。

如果是腹腔的弥漫性炎症，需要检查腹部是否紧张，有时像木板一样，医学上称为板状腹。出现板状腹，最常见原因是空腔脏器穿孔或胃肠道梗阻，这些紧急状况可以通过胸部和腹部的X线片来协助诊断。

除了右上腹之外，如果同时伴有中上腹或者左上腹部的疼痛，也可能是因为心脏疾病、食管炎症或穿孔、胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆绞痛、胰腺炎等引起。这些疾病通过腹部超声检查或CT，以及心脏彩超等，可以大致地做出判断，当然也要配合血常规、肌钙蛋白、心里酶、淀粉酶等检查来诊断。

排除急腹症和其他原因导致的腹痛之后，引起右上腹痛的主要疾病还包括肝脓肿、膈下脓肿、肺栓塞、右肺炎、肾盂肾炎和右肾结石以及局部肌肉骨骼的疾病。这其中，感染性疾病常伴有血常规白细胞计数和中性粒细胞比例的升高，降钙素原的CRP的升高。

以上这个患者的情况，如果没有急慢性乙肝和丙肝，没有甲肝和戊肝等病毒性肝炎，还可以由脂肪肝引起。单纯的脂肪肝多和肥胖有关，不肥胖的也可以有脂肪肝，这个时候不一定有肝功能异常。

那么，没有肝功能的异常，还能认为是脂肪肝吗？当然可以。在脂肪肝的情况下，由于肝脏内脂肪蓄积，会导致肝脏肿大。肿大的肝脏对肝包膜的牵拉作用，会表现以胀痛为主要特点的肝区不适，这种情况很容易被人忽略。

容易被忽略的后果是，患者因此做了大量的检查，包括甲胎蛋白、肝脏的增强CT和磁共振扫描，都发现不了什么严重的疾病，最后剩下来的就只有脂肪肝了。但有些患者即使检测出脂肪肝，仍然焦虑担心。他们担心更严重的情况，担心肝硬化和肝癌。

如果脂肪肝出现这样的疼痛，一直不去通过控制饮食、控制体重、减少脂肪的摄入、治疗其他代谢性疾病，也不进行运动，消耗能量，这样的话右上腹的疼痛可能会一直断断续续、时轻时重，这对人的生活、学习、工作将带来不同程度的影响。

小结

右上腹部疼痛的病因非常多，包括危及生命的急症、慢性功能性疾病和多个器官系统的疾病，均可以造成。右上腹痛一般来说跟右上腹的脏器关系最为密切，如肝脏、胆囊及胆道系统、右肾脏、结肠肝曲、右侧胸膜、右肺和膈肌，等等。

出现右上腹经常疼痛，偶尔胀胀的感觉，最关键的是要评估这种疼痛是不是重要的疾病或者急性的需要立刻处理的疾病引起。排除以上的情况之后，要慢慢回忆出现腹痛的病史，完善相关的血液和影像学等检查。

比较常见而又容易被人忽略的是脂肪肝引起的右上腹胀痛。假如不通过控制饮食、加强锻炼，而想依赖药物去治疗，这个问题往往得不到解决，甚至有时候吃药反而会适得其反，取得相反的效果。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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关键词： 经常疼痛