其实在临床上出现走路膝盖内侧疼的患者是非常多的

(相关资料图)

多见于内侧半月板的损伤，或者是内侧关节的软骨损伤，有些患者在屈曲膝关节的时候，会发现在髌骨的上方出现肿块，摸起来像还特别韧，这是啥情况呢？谢医生更您详细分析下！

膝关节内侧疼痛的常见原因

关节内的半月板以及软骨损伤以后会继发关节内滑膜的炎症，会导致骨与骨之间压力的增加，于是就会造成人们在活动时的疼痛。

比如关节内的半月板发生撕裂以后，半月板将变得不再那么稳定，会牵扯到与其相连的关节周边的软组织，于是就有可能导致关节腔内的滑膜炎症，导致患者出现疼痛。一般情况下如果是半月板的前方、体部撕裂，患者在上楼梯的时候或者是走平路的时候，会出现明显的疼痛。而如果半月板的后角出现了撕裂，患者往往会在蹲起的时候感觉关节有明显的疼痛，而且很多患者会感觉到膝关节后方有明显的紧张感和痛感。

在我们的膝关节表面还覆盖着一层非常光滑和充满弹性的关节软骨。由于体重的原因，外伤或者是过度劳累等一些原因会增加骨与骨之间的负担，软骨有可能发生磨损，这种磨损早期的时候不会有特殊的症状，但随着磨损程度的加重，软骨会变得越来越薄，那么软骨下方的骨骼之间就有可能压力变得越来越大，因为缺少了软骨的弹性缓冲作用。而由于我们下肢的力线通常通过膝关节的内侧，所以膝关节内侧是软骨磨损是重灾区。

当软骨磨损变得越来越严重以后，关节变得不会那么稳定，而且骨与骨之间的压力也增加了，我们的身体，为了减轻关节所承受的压力，恢复关节的稳定性，就会想办法来解决这个问题，而解决的最终方案就是骨质增生，让骨头变得多一些，这样来分担关节承受的压力，其实骨质增生是来帮我们解决问题的，但是当骨质增生变得越来越多，形状各异以后就有可能刺激到周边的软组织神经，导致患者出现疼痛和功能的受限，最终发展为比较严重的骨关节炎。

有时膝关节的半月板损伤会和骨关节炎同时存在。

屈曲膝关节上方出现肿物是什么情况？

对于这种情况，一般我们要考虑以下几种可能性。

●对于半月板损伤或者是关节内其它的问题，导致的关节内量比较大的积液，这种情况也是最常见的一种可能性。

我们的膝关节腔通常比较大，最大容积可以达到80毫升，当关节积液超过20毫升以上的时候关节就会有肉眼可见的肿胀，平时走路的时候可能看不太出来，但是当我们屈曲膝关节的时候，大量的积液被挤压到了关节的外上方，因为髌骨上方的外侧是关节内容积比较大的位置，大量的积液被挤压到这里以后，就会导致局部的肿胀，有些患者发现这种情况以后就怀疑自己的关节内长了东西，到医院看病的时候会跟医生说，只要腿一弯就能发现在膝关节的外上方有一个鸡蛋大小的肿物。

谢医生为了使大家能更好的明白这个道理，在自己膝关节的右上方放了一个小的核桃，刚才看到去逛街的时候加上来就类似于这样的感觉用手触摸上去，感觉肿物是有弹性的，但是随着您伸直膝关节这个肿物就消失了，那么这种情况很有可能就是关节内的积液，先不要害怕和有恐惧感。

这种情况到医院做一个膝关节的彩超，就可以判定是否存在肿物了，所以大家别担心。

这种情况比较常见，谢医生在文章的后半段给大家进行详细的介绍。

●第二种可能性，在老年人群当中非常的常见这种疾病，我们称之为滑膜软骨瘤病。也就是说在患者的关节内，滑膜组织发生了一定的病变，不再像以前是软组织了，变成像软骨一样的结构，慢慢的会有钙化，结果形成了一个软骨团块，而且会越来越大，有些患者是多发的，一个膝关节内可能有几百个这样小的肿物，而有些患者是单发或者是少发的，关节内存在1~3个左右。

这种情况无论患者是屈曲膝关节还是伸直膝关节都能在髌骨的上方触摸到它一般不会有痛感。明确诊断的话，拍一张膝关节的x线片子就可以了，虽然是软骨瘤，但由于其内部有钙化，所以在x线上也是可以很好的显影的。

对于这种情况如果严重影响了患者的生活质量，可以考虑给予进行关节镜下手术，将其取出来，如果太大无法弄成碎块，可能要有一个相对来讲比较大的切口将其取出。

这是一种良性肿瘤，大家不要对其有太大的恐惧感，如果不影响生活质量，可以不给予其进行关注。

另外还有一种可能是骨软骨瘤，和滑膜软骨瘤疾病类似，处理办法类似。

●其他骨肿瘤，这是一种医生和患者都不愿意遇到的情况，如果在上方确实可以触及明显的肿物是比较硬，而且有明显痛感的话，我们也要考虑是否存在着骨肿瘤的可能，现在这种疾病也越来越高发了。当然有一些骨肿瘤是良性的，比如外生性骨疣，确定诊断我们要给予患者进行膝关节的x线检查，核磁检查，必要的话要进行穿刺取病理，明确诊断。

对于骨肿瘤来讲无论良恶性，应该进行手术切除治疗。

●软组织肿物，发生在髌骨上方的软组织肿物也是比较多的，这种情况通常我们要进行膝关节的彩超以及核磁检查，毕竟判断是否存在软组织肿瘤核磁和彩超是两种比较准确的检查方式。当确定存在着软组织肿物之后，如果对于患者的影响比较大，而且患者会有疼痛以及很多不舒服的表现，可以彩超引导下穿刺取出少量的病理，进行病理切片检查，明确良恶性决定下一步的治疗方案。

这么多年在髌骨上方恶性肿瘤谢医生仅遇到一例是一位60多岁的老年人，基于大部分的髌骨上方肿物都是软组织的良性肿瘤，脂肪瘤比较多见，往往没给予进行特殊处理。

最常见情况：膝关节内侧疼痛，伴有积液出现髌骨上方肿物，怎么办？

无论是由于膝关节内侧半月板的损伤，或者是膝关节软骨损伤导致的关节内侧疼痛以及积液，我们都应该给予患者进行膝关节的核磁检查，明确软骨损伤到了一个什么样的程度，半月板撕裂到了一个什么样的程度，关节积液的量到底有多大。

●如果半月板损伤不是特别的明显，积液量量也不是特别的多，那么我们可以鼓励患者口服促进积液吸收的药物，比如马粟种子提取物可以比较好的促进积液的吸收。适当的进行康复锻炼，避免长时间的过度负重过度行走减轻对于关节的刺激，慢慢的关节积液就会有吸收。

比如空蹬自行车这个锻炼对于促进关节积液吸收是比较有好处的。做这个动作的时候，记住做空蹬的时候幅度一定要一样，不要角度反复的变化规律的活动对于促进积液吸收作用最好。

做这个动作的时候，速度也没必要太快，另外尽量不要抬头，做这个动作有可能增加颈椎的压力，导致颈部出现不适。

●如果经过了以上的治疗，休息、口服促进积液吸收的药物、康复锻炼以后关节积液仍然不能缓解，那么可能要进行关节穿刺，抽取关节腔的积液，帮助患者减轻症状，同时可以给予关节内进行少量的激素注射，控制关节腔内的炎症，减轻积液再次复发的程度或者是减少积液复发的可能性。

对于关节软骨有磨损的朋友来讲，可以考虑可以关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，增加关节内的弹性，起到轻度的抗炎作用，恢复关节内的状态，帮助患者减轻症状。

●如果患者的半月板撕裂的特别严重，严重影响患者的生活质量，只要走平路就会出现疼痛，经过休息一段时间以及以上的这些保守治疗措施不能缓解，那么我们可能要考虑进行关节镜下的手术治疗，给予半月板进行部分切除成型或者考虑缝合手术，当然如果患者年龄比较大，缝合的可能性就特别小了，因为愈合的可能性是非常低的。

如果是单纯的半月板撕裂，我们进行关节镜手术是可以的，但如果同时存在着比较明显的关节软骨磨损这种情况，我们医生要和患者住在一起，大家共同探讨一下，具体是否应该进行这个手术，因为软骨一旦磨损的比较严重，进行关节手术之后，患者恢复的可能不能像患者本人所设想的那样理想，因为软骨磨损了是不可以再生的，那么即使做了手术，可能短期内会缓解患者的症状，但仍然会有残留症状，甚至有加重的可能。

●康复锻炼很重要。有些朋友认为关节已经出现了半月板的损伤或者是软骨的磨损，甚至有了积液的形成，那么就尽量减少活动，减少对于关节的使用，这个想法其实是错误的，因为如果长时间的不活动，关节的肌肉会变得越来越差，那么就会降低关节的稳定性，关节越不稳，骨刺形成的可能就越多，患者的症状可能就会越来越重，而且肌肉萎缩以后与骨骼的之间的互动也会变差，那么会慢慢出现骨质疏松，导致患者存在骨关节炎和骨质疏松两种疾病加大患者的痛苦。

所以建议即使有了关节的问题，每天根据自己的能够耐受的状态，行走3000~6000步之间是完全可以的，切记要走平路，不要走坡路，尽量少做盘腿蹲着这样的动作。

还要做膝关节肌肉的强化锻炼以及膝关节灵活性的一些锻炼，不要因为病情使自己的关节变得越来越僵，使自己的关节肌肉变得越来越少，以下是一些相对来讲比较简单的康复锻炼，大家可以按图索骥，哪一个适合您，您就选择做哪个，哪几个适合您，您就可以多做几个，每天没必要做的特别多，只要能慢慢锻炼，慢慢逐渐的增加量，对您的关节就有好处。

总结

膝关节内侧疼痛，并且髌骨上方有肿物的可能性，谢医生在这篇文章里给大家有了一个比较简单的介绍。并且对特别常见的膝关节内侧软骨损伤或者是半月板损伤，导致积液的应对，做了一个相对来讲比较细致的介绍。

如果您也是这其中的一种情况，那么建议您一定要到医院进行相应的检查，明确自己的诊断，因为有一些检查很方便，简单的彩超和x线检查就可以帮助我们明确诊断了，如果有一些情况比较复杂，可能要进行核磁等一些检查来帮助我们更好的明确诊断，出现这种情况，千万不要在家挺着，有的时候是挺不好的，还有可能越挺越重，一定要咨询专业的骨关节医生或者是运动医学医生，给您做出最好的帮助。

如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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