治疗皮肤痤疮时,战“痘”的维A酸类药物,三代药物侧重各不同
来源:药师华子     时间:2023-03-13 09:54:47

春暖燕回,医院皮肤科的患者也多了起来。在医院皮肤科见到的青年患者,十有八九都是为了治疗痤疮。这是一种由于青春期雄激素分泌过多,致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅,引起的炎症反应,又被称为“粉刺”和“青春痘”。颜面部是痤疮最易发的部位,严重者则会累及胸、背、上臂等处。可以说是个最招年轻人讨厌的疾病,因为它会造成“面子”上的大问题。

而痤疮病程缓慢,主要集中在青春期发作,不过具有自限性,大多数在青春期过后即可自愈。但是“青春的小鸟飞走了就再也不会回来”,万一留下了瘢痕或是色素沉着,可就是一辈子的“记号”,所以需要进行适宜的治疗,减轻症状。而在诸多皮肤科用药中,维A酸类药物是其中的战“痘”小能手。不过很多人对维A酸类药物分类并不明白,而是乱用一气,结果不仅疾病没治好,反而增添了副作用。

所以今天华子来说一说,三代维A酸类药物治疗中的侧重点,以及在治疗中需要注意的事项。


(资料图片仅供参考)

一、维A酸类药物是个“大家族”

1、什么是维A酸:维A酸是维生素A的结构类似物,最初的时候由维生素A代谢而来。研制维A酸的最初目的是为了治疗肿瘤,可是后来越来越多的研究发现,维A酸对皮肤细胞作用也很大。

所以在上个世纪40年代,人们把维A酸用于治疗某些角化异常性皮肤病,但不良反应较大,在治疗量的时候就容易引起中毒。所以为了寻找不良反应较小的药物,医药领域的专家们不断对维生素A的结构进行调整改良,获得了多种与维生素A类似物,统称为维A酸类药物。

2、维A酸有什么作用:维A酸从上个世纪70年代开始用于临床,被认为是皮肤病治疗史上的一次革命。其可调节表皮细胞分裂和更新,使病变的表皮细胞的增生和分化恢复正常。可以抑制角蛋白的合成,防止角质栓的形成,可以使角质层变薄软化。还能减少皮脂分泌,促进伤口愈合使疤痕体积缩小。还可以减少表皮黑素形成,以及阻止黑素进入到表皮细胞。

现在维A酸类药,主要用于痤疮的治疗,也用于扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、银屑病、黑棘皮、扁平苔藓、鱼鳞病、炎症色素沉着、斑秃、预防激素所致皮肤萎缩等皮肤疾病的治疗。

二、临床应用的维A酸分为三代

第一代维A酸:是维生素A在体内代谢后的衍生物,包括全反式维A酸、异维A酸、13—顺维A酸等。

第二代维A酸:是人工合成的维A酸的衍生物,其分子结构被简单改变,包括阿维A、阿维A酯、维胺酯等。

第三代维A酸:是维A酸的化合物,与受体选择性更高,包括芳香维A酸乙酯、他扎罗汀、阿达帕林等。

随着升级迭代,维A酸对光和氧的稳定性增加,对受体的选择性提高,不良反应更少。第一代的维A酸的不良反应要重于二、三代。这三代药品对于痤疮的针对性各有不同,对付粉刺类型损害的痤疮,以全反式维A酸最为擅长;对付重度囊肿性和结节性痤疮,异维A酸最拿手;而对付中度痤疮,具有极低毒性和光敏性的阿达帕林则是最佳选择。

三、提防维A酸的不良反应

1、使用时浓度逐渐递进:不同浓度的维A酸适应的病症不同,其由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的制剂,一般低浓度的用于色素沉着性疾病、中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等,高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病,如慢性湿疹、皮炎等。使用初期应先用低浓度制剂,等耐受之后再逐渐过渡到中、高浓度制剂。

2、轻度副作用不必停药:维A酸类药物的不良反应与剂量相关,剂量越大,疗程越长,不良反应就会越大。会引起皮肤干燥、荨麻疹、瘙痒及药疹,所以要注意不能应用在皮肤皱褶处。局部外用可引起刺激性红斑,一般经3~4周连续用药后可自行消退,不必停药。在用药6~8周时产生最大治疗效果。

3、使用时注意遮光:维A酸类药物还会引起黏膜炎症,所以在使用时要避免接触眼、鼻、口腔等处的黏膜。光照会加重维A酸对皮肤的刺激,所以在白天应用时,一定要用墨镜、口罩把脸上用药的部位遮挡起来,避免阳光照射。最佳的用药时间是夜间,睡前使用。

4、提防产生全身不良反应:维A酸吸收之后会产生全身副作用,会对中枢神经、血脂、骨骼、肌肉、眼睛等产生影响,还有致畸性。因此要避免用于大面积严重痤疮,以免经皮吸收过多药物,产生毒性。不能用于备孕、妊娠、哺乳期的女性。

所以说,正确使用维A酸类药物是治疗疾病的“灵药”,但如果使用方法不对时,则会对身体造成伤害。所以在应用维A酸的时候,遵从医嘱用药非常重要。年轻朋友们在治疗痤疮时,一定要先去看皮肤科医生,由医生确诊痤疮具体类型,并且在医生指导下用药。在用药过程中,如果发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

关键词: