蔡先生是远在东北的生意人，平时压力大，脾气急。2017年底发作心绞痛，口服硝酸甘油和破格救心汤后缓解。2019年8月22日中风，晚上6点正吃饭，突然吐字不清、手拿不住筷子，经中医调理没有后遗症。

今年心绞痛犯病好几次，饮食过饱或连续喝酒后出现，发作时前胸刺痛不得劲，浑身出汗，不敢说话，特别难受；睡眠也不好，躺下两小时才能入睡，睡3-4个小时就会醒，多梦。

(资料图片)

今年6月16日感觉有中风的症状，服用大小续命汤散10天，症状没有了。这几天应酬喝酒了，6月25号心绞痛又犯了，吃苏合香丸后仍觉得身体乏力、耳鸣、头晕。

除了心绞痛和中风病史，蔡先生还有明显情志问题——一着急就自言自语、破口大骂，自己完全意识不到，非常影响形象。

今年受疫情影响，生意方面压力更大，心绞痛和情志问题也越来越严重。

初诊

他和他爱人都非常着急，于2020年6月26日网诊，我用中医大脑远程开方7剂，配合活血化淤丸调理。

▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统

服药4天半后，蔡先生头晕耳鸣持续加重，再也不愿意喝药了。刚好那几天他有应酬，喝了不少酒，可是没有像往常那样心脏不舒服或者出现心绞痛。后来熬夜工作，头晕、耳鸣又出现，他才相信不是药的问题，于是继续服用剩下的汤药。

二诊

二诊在2020年7月13日。蔡先生自我感觉心脏很舒服，睡眠改善很好，人不觉得累了。但血压高，158-160/85mmHg，耳鸣严重，右侧卧位时右前胸痛，多汗。

二诊调整专注解决耳鸣的问题。

▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统

三诊

三诊在2020年7月20日。

药后蔡先生的耳鸣、头晕、多汗症状减轻，血压154/93mmHg，心率78次/分。

四诊

四诊在2020年7月30日。

药后蔡先生头不晕了（患者有美尼尔氏综合征病史），心绞痛没有出现，自言自语、骂人、夜尿基本上没有。睡眠不错，入睡快。大便痛快，胃口好。

五诊

2020年8月9日五诊。

药后耳鸣明显好转，心脏无异常，血压140/88mmHg（四诊时154/90mmHg），心率82次/分，脸肿、眼皮肿消失。

蔡先生感觉肺气弱，爱流清鼻涕，肺经时间（3:00-5:00）易醒，醒后能睡着。有些虚，情绪容易焦躁，激动时还有一点自言自语。

继续守方治疗。肾开窍于耳，配合问止扶阳丸补肾阳。

六诊

2020年8月17日六诊。

药后耳鸣持续减轻（不是长期耳鸣了，只是焦虑时耳鸣），自言自语几乎没有，大便2-4次/日，很痛快，便后人很舒服；胸口闷痛也轻多了；生气时心绞痛发作一次，程度很轻，持续时间很短，血压139-150/87mmHg（未服降压药）。

还有的症状有：睡觉流口水、多梦、说梦话、出大汗，白天乏力，情绪焦躁。换方继续治疗。

▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统

六诊后收功

六诊药后蔡先生不乏力了，耳鸣不明显，心绞痛没有发作（熬夜、生气时，偶尔有发作的倾向），清鼻涕也没有了，气色好，无自言自语、睡觉流口水；夜间盗汗改善佳。血压132/74mmHg。蔡先生自觉服药后，身体彻底好转，信心大增，家里亲戚生重病，也及时推荐到问止中医看诊。

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