患者问答|静脉溃疡怎么治疗？

上次发布静脉曲张CEAP分级图后，很多静脉曲张患者既担心自己会发展至静脉溃疡，又有侥幸不至于发展为溃疡心态。再跟大家强调一遍，静脉曲张一定是渐进性疾病，病情发展会随时间推移而递增。如果在症状较轻的C1阶段加以干预和防范，病情发展会得到有效的控制。但是如果已经到C2阶段，再不予以重视，腿部症状必将越来越重。

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如果说C1-C2只是影响美观，C3往后就是伴随并发症的存在——沉重感、肿胀、疼痛等等，尤其是静脉溃疡，患肢带来的痛苦更是痛苦不堪：瘙痒难耐，表皮黑硬，疼痛肿胀，腐烂异味，疮口迁延不愈......所以我一般建议C2及以上的患者一定要及时治疗，避免病情恶化。那么静脉曲张的终极表现——静脉溃疡如何治疗呢？

静脉溃疡多发生在小腿下1/3前内侧面、内踝、外踝或足背区。在民间又被称为“老烂腿”，也称“臁疮”。很多患者在刚开始出现瘙痒和皮肤色沉时往往将它当作皮肤病，随意涂抹膏药。但内在问题未得到解决，皮肤表面的问题也只能得到暂时的缓解和控制，一不留神它又出来“作妖”。不过，虽然静脉溃疡病情相对浅表的静脉曲张更为复杂，但我们临床上通过USG微创联合修复术也是可以有效解决的。

给大家分享我的一个临床案例：

基本资料：张大爷，72岁

就诊情况：右腿外侧皮肤溃破，创面结痂发黑发硬，可见筋膜层外露，伴感染和异味。

患者病史：患者自诉患下肢静脉曲张30年，小腿皮肤大面积色沉，干燥脱屑伴严重瘙痒，后形成溃疡，疮口难以愈合。

静脉检查：USG下可见大、小隐静脉曲张，右侧小腿足靴区穿通支、合并溃疡

诊断结果：下肢静脉曲张伴静脉性溃疡

治疗难点：足踝区病理性穿通支的治疗

这位老人子女常年在外打工，自己编制竹具为生，常年受力久坐。由于静脉溃疡伤口反复感染，疼痛难忍，自行用药无法缓解，后来在孙女的陪同下就医。来之前已经做了最坏的打算，实在不行“锯腿保命”。我告诉他们情况并没有那么严重，但是着手治疗也刻不容缓。

因为导致他静脉溃疡的原因在于下肢静脉曲张使局部血液回流障碍，而引起局部组织营养缺乏、蛋白沉积所致溃疡坏死，所以病因在曲张的静脉，只有解决了病因才可治愈，而对于溃疡自身的处理（敷药等）退居其次。

我又仔细查看了他的情况后，决定分步来解决：首先，疮口合并感染必须先行解决；第二，大、小隐静脉和穿通支问题是伤口愈合的先决条件，手术势在必行，在USG下行联合微创，施局部神经阻滞最大程度降低患者的痛苦，穿通支行“三针法”。第三，温和清创处理+术后负压，促进溃疡愈合。祖孙二人对我的方案很满意，后续配合也十分顺利。

术后3天复查，最先看到的效果也是最明显的表现就是患者反馈腿部消肿了，腿不那么疼了。从原来走路需要人搀扶，到行走无碍。半个月左右，创面逐渐愈合。一年回访，老人的皮肤已恢复到理想状态。

静脉溃疡怎么治疗？这个问题其实，对待所有疾病都有同样的原则：精准就医，相信医生，配合医治。如果你发现自己腿部有凸出或迂曲的青筋，伴随小腿下沉、酸胀、疼痛等，一定不要忽视。应尽快去正规医院就诊，明确病因，科学规范治疗。

关键词： 静脉溃疡