很多人觉得现在医学都很发达，很多高科技的仪器设备能够帮助医生做诊断，认为误诊基本上是不存在的事情，其实并非这样，现代医学的发达程度远不及人们想象的那样，对于一些很复杂的病例来说，出现误诊或者根本诊断不出来是经常出现的。今天就和大家分享一例在中国顶级医院出现的误诊病例。

患者的病史

患者男性，62岁，因“血压升高一个月”入院。患者一个月前在无明显诱因的情况下，起床后出现突然的血压升高，最高血压达180~100mmHg，伴有头晕、心慌、心悸，无头痛、四肢乏力、抽搐等症状。住院以后，体格检查未发现患者有满月脸、水牛背、皮肤紫纹等体征。

【资料图】

进一步辅助检查，超声和CT均表明，患者的左侧肾上腺区有软组织密度肿块，呈分叶状，大小约3.2cm×3.9cm×3.6cm，平扫CT值约为28Hu，增强后门脉期CT值为47Hu，肿块与周围组织界限较清晰。影像科及泌尿外科一致认为是嗜铬细胞瘤可能性大，当然其他转移瘤不除外。

患者的CT图，可以看到左侧肾上腺区有3.2cm×3.9cm×3.6cm的肿瘤

抽血化验肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等相关内分泌检查未见明显异常，钠、钾等电解质检查也未见明显异常。

初步诊断和拟定治疗方案

患者有突发高血压病史，影像学检查也明确肾上腺区有肿瘤，影像学表现也比较符合嗜铬细胞瘤的特点，虽然肾上腺相关激素检查未见明显异常，查体也未见有相关体征，但是肾上腺肿瘤的确有一部分是无功能性的。综合判断，当时给予的临床诊断为嗜铬细胞瘤。

治疗方案就按嗜铬细胞瘤来拟定，术前两周给予可多华4mg，每天一次口服，做好术前，准备拟行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

术中所见

当时选择了经腹入路的肾上腺手术，手术方式采用腹腔镜手术。术中游离好左肾上腺区域的脂肪组织后，见左侧肾上腺的外观正常，而肿瘤位于左肾上腺脾区的下级，大小直径约为3.5cm，边界较清晰，术中刺激肿瘤，没有见血压波动，考虑患者的高血压和这个肿瘤并没有直接的关系。将肿瘤充分的游离之后，见肿瘤的基底与胃大弯相连，考虑其来源于胃，然后将肿瘤完整的切除，放置标本袋中取出。

切下来肿瘤的剖面

手术过程顺利，手术时间125分钟，术中出血50毫升。患者术后第1天即可下床活动，并排气，第3天拔除导尿管，第4天拔出胃管，并进流食，逐渐过渡为正常的饮食，第5天拔出引流管，第6天出院。

最终的病理诊断

术后病理提示为梭形细胞肿瘤，形态和免疫组化符合胃间质瘤的特点，但病理也不除外这个肿瘤具不具有恶性潜能。

术后病理照片，为梭形细胞

总结分析

胃间质瘤缺乏特异性的临床表现，很容易误诊。本例患者，胃间质瘤长在左侧肾上腺区域，并且合并有高血压，因此误诊为左肾上腺肿瘤，虽然这个病例的误诊并没有影响到患者的治疗，但是作为医生，我们也应该从中吸取教训，提高这一类疾病的诊断率。

回头看这一例病例，医生做的好的地方在于医生选择了经腹入路做这个手术，这样在分离肾上腺区域的时候，可以很容易的找到肿瘤的位置，如果当时选择进后腹腔进入肾上腺区，由于腹膜的存在，很可能出现找不到肿瘤的尴尬。

当然，也有做的不足的地方，影像学虽然表明肿瘤在肾上腺区域，但是仔细看这个肿瘤和胃之间还是有一点界限含糊的，再加上患者并没有典型的嗜铬细胞瘤的临床表现，而且相关内分泌检查也没有异常，如果当时能够多考虑一下是否肿瘤来源于胃，做一个超声胃镜，那么或许能够避免误诊。

胃间质瘤的一些特点

最后我们再来说一下胃间质瘤的一些特点。关于胃间质瘤，很多人比较关心的是它是一个良性肿瘤还是恶性肿瘤，其实胃间质瘤的生物学行为很难以确定，它的良恶性和肿瘤大小及核分裂象有关，肿瘤越大、核分裂象越明显，那么其恶性的可能性就越大。正是因为胃间质瘤的这种特性，因此不管肿瘤的情况如何，术后都应该长期随访复查，防止肿瘤出现复发和转移。

这一类肿瘤称之为胃肠间质瘤，占消化道肿瘤的0.1%~3%，可以发生在消化道的任何部位，但是主要发生在胃，胃间质瘤占了60%，小肠占了30%，其他消化道如食管、结肠、直肠、肠系膜、网膜以及腹膜后腔等也会有，但极少见。

大多数胃间质瘤的患者没有临床表现，很多是在体检或者治疗其他疾病的时候影像学偶然发现的，个别的患者可能会有饱腹感、腹胀、腹痛的症状，如果胃间质瘤有出血，甚至破裂，还会出现黑便、呕血、严重的失血性休克等表现。

临床上用于胃间质瘤的诊断方法主要有影像学以及超声内镜，目前超声内镜引导下细针穿刺活检是诊断胃间质瘤最好的方法。取到病理以后可以通过免疫组化进行确诊，但需要注意是穿刺有可能会导致肿瘤细胞的播散或者破裂，因此要严格把握适应症。

超声胃镜是在普通胃镜上发展来的，在胃镜的远端带有超声探头

目前来说，胃间质瘤的治疗手段主要有手术和靶向药物，胃间质瘤完整切除术后三年生存期可达到92%~96%，五年生存期可以达到81%~93%，复发概率为17%~24%，其预后主要和肿瘤的大小、核分裂象、有无转移、周围有无侵犯以及术中肿瘤是否破裂等因素有关。对于手术不能完全切除或者术后复发、转移的患者来说，可以使用格列卫进行治疗。看过《我不是药神》这部电影的人对这个药多少应该有一些了解，也称为甲磺酸伊马替尼，属于一种靶向药物，可以抑制细胞的增殖和新陈代谢，从而阻止c-kit的信号传导达到治疗疾病的作用，但这种药物的价格也比较高。

关键词： 肾上腺肿瘤 胃间质瘤