全球热头条丨大三阳抗病毒两年,最近检查显示“弥漫性肝损伤”,应该怎么办?
来源:感染科龙医生.     时间:2022-08-18 16:47:52

慢性乙肝患者在体检中查出的肝脏“弥漫性损伤”,这种对疾病的描述,大多数是在B超或彩超的检查报告单上看到的。有些人一看这五个字,就感到非常紧张,认为不但肝脏损伤了,还是弥漫性的,容易产生一些联想。


(相关资料图)

首先联想到的,是肝硬化。

在人们的印象中,弥漫性跟局限性是对立的概念。人们往往认为炎症是局限的,以为肝脏的炎症是局限的,而肝硬化是整体性的疾病,所以带有“弥漫”的性质。

其次,联想到的是扩散或者弥散。

肝癌就具备这样的特点。有时候人们一看到弥漫两个字,就会想到扩散,所以自然而然地会怀疑自己是不是有肝癌,并且转移扩散或者弥散了。

这两种想法都有一定的道理,但不见得弥漫性损伤就是肝硬化和肝癌,这种情况更多见于炎症以及伴随炎症而出现的肝纤维化。

其实,在有肝脏炎症活动的时候,比如乙肝等病毒性肝炎的时候,炎症并不是局限的而是弥漫性的。而由细菌或者阿米巴感染引起的化脓性疾病才是局限性的。

慢性乙肝患者的肝脏,在B超图像中的表现,就是一种弥漫性的肝损伤表现。通常还可能伴有肝脏肿大、实质回声增粗等表现。

而如果已经有肝硬化了,则除了以上的表现之外,还可能伴有脾肿大和门静脉内径扩大的表现,甚至还可能肝脏先肿大后缩小。

有一位慢性乙肝患者,抗病毒治疗两年后,检查肝功能、乙肝病毒DNA等都没有什么问题,就是B超报告“弥漫性肝损伤”,这个检查结果让他耿耿于怀。

从他描述的情况来看,抗病毒治疗已经取得了非常好的效果,表现在肝功能和乙肝病毒DNA“正常”。

不过,他所说的乙肝病毒“正常”,不知道是用的多少精度的乙肝病毒DNA检查。有的地方还使用1000精度的,有的地方使用的是500精度的。

这种情况下的乙肝病毒DNA“正常”,但肝脏还是“弥漫性损伤”,很可能患者体内仍然有乙肝病毒的低水平复制。

以下这句话很重要,画个重点:如果在抗病毒治疗后,仍然有低水平的乙肝病毒复制,可能还是会诱发肝脏的一些炎症反应,会增加肝硬化和肝癌的风险。

接下来,他可能需要查一个高灵敏度的乙肝病毒DNA,最好能做一个肝穿。如果不想做肝穿的话,可以选择做肝脏的弹性检查,也就是检查肝脏的硬度值,以协助判断目前的病情。

不过,大多数情况下,这种弥漫性的肝损伤只是炎症后的感染的修复反应,和肝脏的纤维化有一定的关系,这种情况应对的办法如下:

1、继续使用高效、低耐药的抗病毒药物,如替诺福韦、TAF或恩替卡韦,建议使用原研药物,以保证抗病毒治疗的效果。

2、在休息和运动之间找到平衡,不能一味地休息不动,也需要适当的活动。活动的方式以散步和快走为主,而休息则以平躺为佳。

3、药物的使用可能是大多数人更加关心的问题,但是很遗憾,目前还没有针对肝纤维化和肝硬化疗效非常确切的抗纤维化药物。

适当的保肝(间断用药)可能具有一定的作用,但只适用于有肝功能异常或者症状明显的患者,比如多烯磷脂酰胆碱或者还原型谷胱甘肽等等。

对没有症状的人,可以尝试服用市面上的一些保肝类药物,3~6月之后观察效果。如果效果不好,建议不要再继续服用,主要是浪费钱。

小结

慢性乙肝患者发现弥漫性的肝损伤,这个既可能是过去的损伤,也可能是现在的炎症活动性,得根据具体情况而定。如果是目前存在着明显的肝损伤,需要积极的休息和保肝、抗病毒治疗。

有些人虽然报告里写着“弥漫性肝损伤”,但可能并没有症状,那可能只是慢性乙肝恢复后的修复反应。这种情况不需要盲目的额外用药治疗,继续原有的治疗方案就可以了。

最后强调一下,良好的心态对肝功能的恢复和肝病的稳定,有着非同寻常的意义。不管检查有没有问题,都需要积极的应对,放松心情。

我是一位热爱科普的临床医生,看病、咨询,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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