01肩周炎，这个所谓的诊断，真的可以说是家喻户晓

只要有人谈到肩膀疼痛，周边一定会有人说：你肩周炎了，赶紧甩胳膊吧，使劲甩，就能甩好！他们都是这样好的！真的是这样吗？您见过使劲甩胳膊，最后把肩关节的肌腱甩断的患者吗？咱们来好好聊聊这个事儿吧！

(资料图片仅供参考)

肩周炎这个所谓的诊断和滑膜炎一样，可以说都属于垃圾桶诊断。大家可以把肩周炎和滑膜炎想象成一个垃圾桶，只要发生了膝盖或者是其它关节的疼痛就可以往这个桶里扔，只要肩膀疼痛了也可以往这个桶里扔，而且在临床我们跟患者说有半月板损伤、有软骨损伤，有肩关节撞击综合征、肩袖损伤的时候，所有患者都会问一句，那不是肩周炎或者是滑膜炎吧，这两个病可太可怕了，孰不知医生说的其他诊断才真正的闹心事儿！

02肩关节，就只得肩周炎这一个病，是不是太儿戏了？

我们的肩关节是身体上最灵活的关节，几乎可以完成360度的旋转运动，而且对于我们完成很多灵活的上肢运动具有非常重要的作用，这么灵活的肩关节，周边必须丰富的肌肉、肌腱、韧带，去保持它的稳定性，这样才不能在做灵活运动的时候出现肩膀的脱臼。所以肩关节的结构是特别复杂的，对于肩关节的研究也从来没有停止过，每年都有新的认识和理念涌现出来。

大家可以设想一下，如此复杂的肩关节，只要出现了问题就一定是肩周炎导致的，这样的说法是不是有点可笑？而且出现了肩关节的问题，就一定是肩周炎，使劲甩胳膊就能甩好，这治疗方法是不是也有点太单一了。

03那么我们大家口中所谓的肩周炎，到底是个啥疾病呢？

其实真正的肩周炎，它有一个专业的名字叫做肩关节周围囊炎，也叫50肩，冻结肩。这个疾病的主要的病理改变是肩关节周围的囊发生了无菌性的炎症，会慢慢的产生渗出，释放炎性因子，导致患者出现肩痛，慢慢的整个肩关节的囊会发生皱缩，也就是变得越来越紧，肩关节的活动范围将会越来越受限，而这个病的特点是它有一定的自限性，也就是说即使不治疗它慢慢的也会好，慢慢的患者的肩关节的功能就会得到恢复活动范围也会有慢慢的加大，最后恢复正常，这就如同肩关节被冻住了又解冻，所以最常用的名称应该是冻结肩。那么多长时间患者的肩关节会自己解冻呢，每个人都是不一样的，有些人3~6个月就会慢慢恢复，有些人可能会持续三年以上。

●那么到底为什么会患这个疾病呢？虽然我们在给患者做手术的过程当中，发现患者关节整个的病理改变特别的广泛，患者的肩关节囊变得紧缩，而且布满了新生成的滑膜和增生的血管，所以整个关节腔内是狭窄的、血红的，但为什么会发生这样的改变，目前还不是非常的明确。但是我们知道什么样的人群比较容易出现这种问题，一般年龄超过50岁，有高血压、冠心病、糖尿病以及甲状腺疾病是比较容易出现冻结肩的，尤其是糖尿病患者，在肩周炎的患者中近30%有血糖的异常。

●肩周炎不治疗也会缓解，有自限性，是不是就不要治疗了呢？如果没有患过肩周炎，没有遭过这个罪的朋友，听到自限性这三个字可能会这样的认为，那就是不治疗也能好，不需要治。但只有得过这个病才知道它有多遭罪，在冻结肩的急性期，患者的疼痛特别的明显，稍微活动肩关节就会诱发疼痛，尤其在睡眠的时候，可以说很多人被折磨的一宿不能睡觉，有时候睡着了，稍微翻个身，胳膊稍微被牵动一下，就疼醒了，之后就很难入睡了。

而慢慢进入了冻结期的时候，肩关节粘连的特别严重，进行肩关节所有范围的活动都会诱发疼痛，患者自己梳头、提裤子、上厕所都非常的费劲，尤其是习惯使用右利手的患者出现了右侧的冻结肩，不理解的朋友可以想象自己哪一侧的肩关节，什么动作都做不得，只要一动就疼，能不能遭这个罪？

另外还有一些黏连特别严重的患者进入了解冻期以后疼痛可以说消失了，肩关节的范围也有一定的扩大，但由于病情严重，肩关节的活动范围出现了明显的减小，也就是说留下了一些功能的障碍。

出现了以上的问题，难道就听之任之，不给予其进行治疗吗？让患者坚持疼着，坚持忍着，期待着不知何时才能出现的疼痛缓解或消失？

这太不人道了！

04得了冻结肩，该咋办？

其实谈到治疗最关键的还是要明确诊断，如果出现了肩关节的疼痛活动，范围明显的受限，最基本的要到医院去进行x线的检查，明确肩关节是否存在着严重的骨质增生，是否存在着肩关节内异常的钙化，如果有条件的应该进行肩关节的核磁检查明确是否存在肩袖的损伤，是否由肩关节内其他的疾病导致患者出现了肩痛，明确诊断，避免误诊、误治是非常关键的。在进行肩关节x线和肩关节核磁检查的时候，冻结肩的患者往往会出现明显的肩关节位置的改变，还是可以进行鉴别的。

那么当明确出现了冻结肩以后，治疗计划主要有以下几方面：

●镇痛：当出现冻结肩的时候疼痛实在是最大的困扰，哪怕肩关节活动范围受限，如果不疼，接受的程度也会强一些，所以控制疼痛非常的重要。由于出现冻结肩的时候，肩关节的疼痛特别严重，所以建议要进行口服以及外用药物治疗。

口服非甾体抗炎药：常见的有洛索洛芬钠，双氯芬酸钠，塞来昔布等。如果有胃黏膜的问题，或者是有胃溃疡的患者要慎重服用洛索洛芬钠等这一类的药物，有可能加重胃部的问题，导致胃出血，镇痛可以选择塞来昔布等对胃黏膜刺激比较小的药物。如果正处于心血管介入治疗抗凝阶段的患者，比如口服氯吡格雷等药物时，一定要慎重服用这一类的药物。外用推荐氟比洛芬凝胶膏。这种药物具有非常好的控制肩关节疼痛的作用，而且很少过敏，因为它的成分比较单一。它是属于一种冷贴，在使用这种药物的时候，两个小时之内会觉得疼痛有轻度的加重，但不会持续过久，而且贴上这种药物以后会有发凉的感觉，这也是正常的。如果经过口服以及外用药物仍然不能缓解症状疼痛甚至有越发加重的趋势，那么可以考虑进行肩关节封闭治疗，给予肩关节内进行麻药以及少量激素的注射，不仅能帮助患者控制疼痛，而且还可以起到控制炎症，反应的作用，一般10~14天进行一次注射治疗，2~3次为一个疗程。这里要强调的是，如果有糖尿病的患者，一定要将血糖控制在7~8左右才能考虑进行这种治疗。

●肩关节粘连松解：导致冻结肩患者出现粘连活动范围受限，主要有两方面的原因，一种是由于疼痛，患者不敢活动，慢慢的时间久了肩关节就会粘连，另一个方面是疾病本身的原因，前面已经提到了，冻结肩就是会发生肩关节囊的紧缩，严重影响患者的肩关节功能。

那么此时如果想要将粘连控制住，不再让粘连继续加重，而且要慢慢的恢复肩关节活动的角度，需要有两种措施，一种是自己主动的锻炼，另外一种是被动的康复锻炼。

首选被动康复锻炼：为什么首选被动的康复锻炼呢？因为对于肩关节的康复锻炼并不是那么的简单，最好要首先寻求专业康复师或者是康复治疗师的帮助，早期的，如何在康复锻炼前进行热敷，如何在康复锻炼后进行冷敷？在康复锻炼的过程当中要注意哪些细节，向康复师或者是康复治疗师多求教这些细节，更好的了解如何康复锻炼，这样才能为自己将来的主动康复锻炼打下良好的基础，这个时间不用太长，一个月的时间就足够了。虽然这个阶段会花费一定的费用，但是学来的东西却非常有用。这个被动康复锻炼的技术叫做肩关节松动术，在各大医院的康复科或者是康复理疗科，都能找到相关的专业人员。自我康复锻炼：在掌握了康复锻炼的相关知识以后，就可以在家中进行自我康复锻炼了，逐渐恢复肩关节多个角度的活动范围，慢慢的疼痛将会有明显的减轻，活动范围也会逐渐恢复。以下呢是5个非常常用了康复锻炼办法，有肩痛的患者可以尝试进行锻炼，注意要循序渐进，锻炼的次数和组数要缓慢增加，千万不要强求。

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