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儿童错合畸形是世界卫生组织（WHO）公布的口腔三大疾病之一，其发病率在我国逐年增高，不仅影响患儿脸部美观，也严重影响儿童口腔和心理健康。

(相关资料图)

随着家长口腔保健意识的提高，儿童错颌畸形的早期矫治与干预正越来越成为家长关注的重中之重。刚刚过去的寒假，很多焦虑不已的家长就带着孩子冲进了我们口腔正畸科。

儿童正畸治疗是不是越早开始越好？答案是NO!并非所有的错合畸形矫治都是越早开展越好。

目前，社会层面上针对正畸治疗各种形式的宣传和广告越来越多，可谓“鱼龙混杂”，难以分辨。很多宣传方利用家长们“抓早抓小，事半功倍”的心态，盲目扩大早期矫治的适应证，使很多无需早期矫治的患者戴上各种矫治器，结果使医师、患儿和家长身心俱疲。

儿童矫治应把握三个基本原则：“适时”“适宜”“适度”。长期以来，口腔正畸领域探讨的早期矫治，意指相对于一般性矫治而言的早期阶段，即乳牙期和替牙期错合畸形的矫治，下面我们将简要介绍几种常见的“时来易失”和容易“矫枉过正”的儿童错合类型供非专业人士和家长们了解。

一、可以早期干预的错合类型

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功能异常

（1）口呼吸

儿童时期的长期口呼吸可导致错合，表现为牙弓狭窄、腭盖高拱、面型狭长、开唇露齿等。矫治口呼吸应先针对病因，解除鼻咽部阻塞，恢复鼻腔通气。对尚未恢复鼻腔通气的患者，盲目使用正畸手段强行纠正口呼吸，无法取得良好的疗效。

（2）舌功能异常

包括舌位异常和吐舌习惯两大类，临床可配合抬舌训练，使用舌篓、舌刺等装置早期干预吐舌习惯。

（3）唇功能异常

长期的主动唇闭合训练可获得较好的效果，临床也可利用部分矫治工具加以辅助，以解除原发性因素，如前牙深覆盖等。

（4）咬合功能障碍

内倾型深覆合

严重的深覆盖

上下牙弓宽度不调

前牙反合或对刃

个别牙错位造成的合干扰或创伤合

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儿童及青少年不良习惯

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替牙障碍

替牙期乳牙疾病、早失、滞留，恒牙早萌、迟萌、萌出方向异常、萌出顺序异常以及牙量骨量不调、牙龄骨龄不调等原因，可造成各种错合，并造成严重后果，需要早期矫治积极干预阻断。

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健康需求

（1）严重的口腔卫生问题

由于牙列存在拥挤、间隙、牙齿错位等情况，导致患者无法有效维护口腔卫生，并存在严重牙齿龋坏、罹患牙周炎等风险因素，在充分评估的基础上也可酌情采用序列拔除乳牙等手段。

（2）严重的心理障碍

部分患者可因错合影响美观而产生严重的心理障碍。此情况下，早开始早期矫治以尽量改善美观，促进患者心理健康发育

二、不应开展的早期矫治

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儿童替牙期暂时性错合

①上中切牙少量间隙，由侧切牙牙胚压迫中切牙牙根所致，随侧切牙萌出缓解；

②侧切牙斜轴，由尖牙牙胚压迫侧切牙牙根所致，随尖牙萌出缓解；

③牙列轻度拥挤，由牙龄骨龄不调引起，随颌骨生长和后牙替牙间隙调整缓解；

④磨牙轻度远中关系，由上颌发育早于下颌所致，随下颌发育逐渐缓解；

⑤前牙轻度深覆合，由后牙及牙槽高度不足所致，随后牙萌出逐渐缓解；

以上暂时性错合若不伴其他问题，则无需提前干预，定期复查即可，即使未能缓解，后续恒牙期正畸综合治疗时也可获得较好改善。

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病因未去除的各种功能性问题

①鼻呼吸道不畅通造成的口呼吸

②舌系带过短造成的舌功能异常

③骨量不足的牙列拥挤

以上错合不解决原发性病因而直接进行正畸治疗，不能取得稳定可靠的疗效，临床不应盲目开展治疗。

希望家长和患儿了解，在早期矫治目标的设定中，牙齿排列的整齐程度、上下颌牙列的咬合关系等并不是此阶段的主要和主体目标。事实上，仅较少一部分特殊的错合畸形能够预防，而早期阻断性矫治虽然可在一定程度上降低畸形的严重程度，但这是一个短期的治疗，随后的恒牙早期或恒牙中晚期，患儿依然有必要接受正畸综合治疗。

参考文献：

1.白玉兴.适时、适宜、适度地开展错合畸形的早期防与治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(8):789-793.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220726-00409.

2.房兵.乳牙期错合畸形的早期矫治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(8):800-804.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220426-00217.

3.赵志河.口腔不良习惯的早期矫治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(8):815-820.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220411-00170.

4.谢贤聚,厉松,白玉兴.替牙期错合畸形的早期矫治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(8):805-810.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220416-00185.

撰稿：陈红，四川大学华西口腔医学院博士，同济大学附属口腔医院正畸科医师

审校：同济大学附属口腔医院正畸科廖崇珊

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