肖先生是一家外企公司的部门经理，因为长期应酬，饮食作息不规律，工作压力生活大，身体经常不舒服。上周，肖先生因为反复便秘腹泻一个多星期，到医院检查，结果却被检查出直肠癌。

(相关资料图)

因为肿瘤距离肛门只有3cm，属于低位直肠癌，医生委婉告知：可以手术，但可能无法保肛。

得知结果的肖先生不死心，辗转多家医院，但都得到了同样的回复。而由于病情越拖越严重，肖先生不得已又回到了第一家医院进行切除手术。

“为了活命，我只能挂上粪袋！”肖先生接受手术后，虽然病情得到控制，但处于对粪袋的抗拒，仍旧抑郁寡欢，终日陷入悲伤情绪中。

一、得了直肠癌，一定得挂粪袋吗？

“粪袋”也被称为造口袋，是用来收集从腹部造口排出来的尿液或者粪便的袋子。部分泌尿系统疾病患者或者肠道疾病患者，需要进行消化道改建，在腹部开口代替肛门等来进行尿液、粪便的排放。患者需要将造口袋挂在身上，就意味着将屎、尿代谢物也随身携带了，难免会产生臭味，引起尴尬。

那得了直肠癌，一定要挂粪袋吗？

以往医学技术相对不发达，直肠癌患者能否保肛，只取决于肿瘤与肛门的距离。但近几年随着机器人、腹腔镜等新设备的投入，医生们保肛的技术能力有所提高，肛门与肿瘤的距离已经不再是决定性因素了，可通过很多手术来实现最大化的保肛。

患者能不能保肛，不单单要看肿瘤与肛门的距离，还要看肿瘤分期与术前肛门功能状态等因素。

二、能不能保肛，关键看两个因素

1、肿瘤的分期

肿瘤的分期，主要是看肿瘤侵犯的深度，对于直肠癌患者来说，保肛固然重要，但前提是要把肿瘤清除干净，一般医生会用直肠全系膜切除术来治疗肠癌，但这个手术是有切除范围限定的，对于分期早、侵犯深度浅的肿瘤无需牺牲肛门，而分期晚、侵犯深度深的肿瘤，就可能需要扩大切除范围，牺牲肛门了。

2、术前肛门功能状态

除了肿瘤的分期之外，术前肛门功能状态也很重要，直肠癌如果处于低位或者超低位，那在切除的过程中就可能损伤到肛门结构以及肛门功能。如果是肛门功能不全的人，如果一味保肛可能会引起一些无法控制的肛门症状，从而影响患者的生活质量，这类人不建议保肛。如果是肛门功能正常的年轻患者，想要保肛的话，可能对生活的影响不大，可以尝试保肛。

不过，郑州市中医院肿瘤血液科主任曾宝珠提醒，患者千万不能盲目追求保肛，若不考虑实际病情，为了保肛而不将肿瘤切干净，很可能导致癌症复发，不利于长久持续的治疗。

患者要有端正态度，需谨记“生命第一，功能第二”，理性看待造口，其实术后如果能做好护理措施，不少人的生存期都可达10年以上，且生活质量能够得到保证。

三、直肠癌预防大于治疗，5个信号希望你能早发现

直肠癌的预防远大于治疗，与其等到癌症找上门再去治疗，不如早点做好预防，一旦发现肠癌发出的预警信号，一定要尽快就诊排查。

由于结直肠癌发展缓慢，时间可达8-10年，因此有着“笨癌”的称号。人民卫生出版社副总编辑杨晋指出，在众多的癌症中，结直肠癌可防可控，是最有筛查价值的一种癌症，只不过我国结直肠癌的早筛情况并不理想。

据统计，有97%的结直肠癌没有做过肠镜检查，83%的患者确诊时已处于中晚期，肠癌的“早诊早治”十分关键，因此，一旦出现下面一些信号，一定要警惕肠癌来袭。

1、腹胀、腹痛

部分肠癌患者由于肠道功能出现异常，可能会出现腹胀、腹痛等症状。

2、大便带血

肿瘤靠近肛门位置，大便与肿瘤摩擦可能会出现便血现象，要与痔疮区分开。一般来说，痔疮引起的便血为表面带血，不与粪便混合，更没有粘液存在，颜色多为鲜红色；而直肠癌的便血症状，多为暗红色，与大便混合在一起，可能伴有黏液，为粘液脓血便。

3、大便形状改变

随着肿瘤的增长，可能会挤压粪便，出现大便变细、排便疼痛等症状。

4、大便次数增多

好端端的大便次数增多，而且腹泻与便秘交替出现，也可能是肠癌在作祟。

5、大量黏液分泌

肠道肿瘤或者炎性病变，可能会引起大量的黏液分泌，导致粘液便出现。

发现上述症状一定要引起重视，尽快就诊检查，可通过肛门指检或者肠镜检查来筛查。据统计有70%的直肠癌属于低位直肠癌，依靠简单的肛门指检就能确诊，因此一定要重视肛门指检。

而日常预防肠癌，也要重视定期检查，临床建议，普通人群，40岁后即使无症状也建议做一次胃肠镜检查，高危人群则应该提前检查。

总结：肠癌作为一种“笨癌”，发展比较缓慢，是可防可控的，一旦出现肠癌相关的症状，一定要引起重视，尽快就诊排查，一般可以通过肛门指检、肠镜等来筛查。至于确诊了肠癌能不能保肛，还要看肿瘤的分期与术前肛门功能等来进行评估决定，时刻谨记“生命第一，功能第二”的原则。

参考资料：

[1]《三分钟学会“造口袋”更换！》.复旦大学附属肿瘤医院大肠外科.2021-04-16

[2]《直肠癌总是悄无声息？这些“报警信号”不容忽视》.中南大学湘雅二医院.2022-06-10

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