钱江晚报·小时新闻通讯员陈义娇记者何丽娜

60岁出头的鲁女士（化名）颈肩臂部酸痛麻木总是反反复复，熬了一年，右侧感觉更明显，在当地医院就诊后被诊断为颈椎病，影像学报告提示：C4/5椎间盘突出(中央型)，C5/6椎间盘膨出，颈椎退行性病变。

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鲁女士一直按期治疗，但总感觉效果不明显，为此她还在朋友的建议下，一头扎进健身房，找私教专门训练，虽关节活动范围略有改善，可仍有不适感，之后鲁女士来到杭州师范大学附属医院，找到康复医学科主任吴坚刚就诊。

经详细的体格检查，吴坚刚发现鲁女士不仅有颈椎问题，同时伴有肩关节问题及尺神经麻痹。

在检查肩关节时，吴坚刚发现鲁女士的关节活动范围没问题，但右侧三角肌与左侧相比局部有明显塌陷和异常，因此有意识将鲁女士的右臂侧平举抬至130度左右，并在她完全放松的情况下瞬间放手，鲁女士的手臂“啪”的一声径直掉下来了，由此吴坚刚初步诊断患者冈上肌肌腱已经断裂，建议磁共振进一步检查。

检查结果显示：鲁女士右冈上肌肌腱断裂，右冈下肌肌腱及肩胛下肌肌腱部分损伤；右侧肩锁关节、肱二头肌及三角肌也存在不同程度的病变，建议立刻接受手术治疗。自此，鲁女士一年多的“颈椎病”终于找到了真正原因。

“患者表现为颈肩臂部的酸痛麻木，影像学评估出颈椎间盘突出，但不一定完全是颈椎的问题，还要考虑相关神经通道通路上的问题。”吴坚刚主任解释，这需要进行仔细的体格检查，看通路上是否有炎症、水肿、卡压点或者损伤点压迫到神经，同时要考虑根性、干性的区别，在神经通路上有卡压或者炎症刺激引起来的疼痛在临床上往往容易被忽视。“通过体格检查来发现阳性反应点，进而实现精准诊断和治疗。”

像鲁女士这样的情况在生活中并不少见，近日吴坚刚又接诊了一位年过七旬的王大伯（化名），他因右侧腰臀肌肉和腿部疼痛，已有三个多月不能正常行动，辗转多家医院，结果几乎如出一辙：腰椎间盘突出，可经治疗后，疼痛不断加剧，王大伯的脾气也越来越差。

吴坚刚接诊后，对王大伯进行详细体格检查，发现他疼痛的主要问题并不在腰椎，很有可能是极易忽视的坐骨股骨撞击综合征以及膝关节的问题。

为进一步明确诊断，吴坚刚建议其完善影像学检查，后结合检查报告显示：王大伯患的是双侧坐骨-股骨撞击综合征，双侧股方肌萎缩，右侧股方肌水肿。明确病因后，医护团队针对其损伤部位进行针灸、拔罐等治疗，一个疗程后，王大伯的疼痛已有明显改善，情绪也缓和多了，再也不是之前那个“暴脾气”的老爷子了。

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