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成年人的肥胖患病率较高，包括老年肥胖患者。关于体重指数（BMI）与死亡率的关系，在不同人群中的结果不一致。在一般人群中，BMI较高与残疾、额外成本、疾病特异性死亡率和全因死亡率相关，大多数研究报告它们之间存在U型关联。针对2型糖尿病等特定疾病的研究还显示了存在J型关联。有报道称，在年龄最大的老年群体中，BMI较高与死亡率较低相关。

日常生活活动能力（activities of daily living, ADL）可很好地预测生存状况，是老年人总体健康的最佳指标。此前关于BMI与生存率之间正相关的研究并未考虑一般健康问题或仅包括少数患者。来自欧登塞大学医院的Jesper Ryg等在考虑ADL后，分析了老年住院患者的BMI与死亡率之间的关系。

这是一项基于全国人群的回顾性队列研究，参与者来自丹麦国家老年医学数据库（National Danish geriatric Database），年龄≥65岁。根据世界卫生组织的标准，将BMI分为：BMI＜16（严重体重不足）、BMI＝16.0~18.4（体重不足）、BMI＝18.5~24.9（正常体重）、BMI＝25.0~29.9（超重）、BMI＝30.0~34.9（Ⅰ级肥胖）、BMI＝35.0~39.9（Ⅱ级肥胖）和BMI≥40.0（Ⅲ级肥胖）。

研究主要终点是全因死亡率。入院时评估参与者的BMI和ADL。使用Kaplan-Meier分析不同BMI范围患者的粗生存率，Cox回归用于分析BMI与死亡率的关联（调整了年龄、共病、多重用药、ADL、婚姻状况、既往住院和住院年份）。

研究共纳入74589例患者（63%为女性），平均年龄为82.5岁，平均BMI为23.9 kg/m2。随访期间有51188例死亡。随访时间为191972人年。结果显示，患者总死亡率、30天死亡率和1年死亡率在调整前和调整后的风险比（HR）均随着BMI的增加而显著降低。

在女性中，以正常体重（BMI=18.5~24.9）为参照，体重过轻（BMI＜16）患者总体死亡率的调整后HR最高，为1.83（1.72~1.95）， II级肥胖患者（BMI=35.0~39.9）的调整后HR最低，为0.66（0.60~0.73）。在男性中，BMI＜16和BMI=35.0~39.9对应的HR分别为1.98（1.76~2.23）和0.56（0.49~0.65）。

结论与启示

在住院的老年患者中，调整包括ADL在内的多种混杂因素后，BMI与死亡率的关系并没有呈现U型或J型曲线。相反，较低BMI的患者死亡率最高，并随着BMI的增加而降低，直至在肥胖范围内趋于平稳。研究强调需要对老年患者群体的理想BMI进行重新评估。

参考文献：Ryg J, Anru PL, Engberg H, et al. Association of body mass index with all-cause mortality in acutely hospitalized older patients[J]. Journal of Post-Acute and Long-Term Care Medicine,2022,23:507-513.

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