【导读】

注意缺陷、多动障碍是儿童时期常见的一种慢性神经发育障碍性疾病，中国有4.2%~6.5%的儿童青少年受其影响出现认知功能障碍，严重影响学习和生活。

(相关资料图)

非药物治疗作为药物治疗的补充，以及有药物禁忌证时的替代治疗方案，简单可行且远期效果好，越来越受到重视。常用的非药物治疗方案包括心理社会治疗、神经反馈、认知训练、非侵入性脑刺激、感觉统合、中医疗法、饮食干预等。本研究主要讨论的是通过非药物治疗注意缺陷、多动障碍的进展。

认知行为疗法

认知行为疗法简称CBT，是一大类包括认知疗法、行为疗法的心理治疗方法。它利用条件反射和模仿学习的原理，在矫正不良行为的同时，强化积极行为，常用的方法有代币法、差别强化法、隔离法等。通过培训、提高患儿计划、组织能力，社会功能，从而改善患儿行为。

神经反馈训练

神经反馈训练（NF）是一种对大脑活动进行操作性调节的技术，它将生物指标转变成直观的视觉或听觉信息，让患儿通过训练有意识地改变心理和行为从而改善生物指标和临床症状。

神经反馈训练种类很多，如脑电（EEG）-NF，近红外（NIRS）-NF 和功能磁共振成像（fMRI）-NF。EEG-NF的临床研究和应用报道较多，其原理是通过EEG的实时反馈来训练患儿强化或抑制某一段脑电波，从而改善患儿的症状和认知功能。

针对不同部位的（EEG）-NF效果不同，在Fp1的（EEG） -NF以改善多动和冲动为主，而在Cz的（EEG）-NF 对注意力改善更大，所以需要针对患儿的情况制定方案。

认知训练

注意缺陷、多动障碍患儿常存在多个方面的认知功能缺陷，特别是注意力、工作记忆和执行功能方面的损害严重影响了患儿的学习和生活。

认知训练（CT）基于大脑可塑性理论，通过针对性的训练改善患儿的认知和行为。目前CT主要以计算机在线训练形式进行，与传统线下比较，计算机化的CT不仅可以为患儿在家中提供个体化的训练方案，实时监测训练效果并进行方案调整，还有助于提高依从性。

认知训练案例

选取来我院就诊的15名注意缺陷、多动障碍患儿，接受计算机在线认知训练，包括注意力（辨认树叶方向）、视知觉（图形匹配）、记忆力（记忆矩阵）３项认知功能训练，每项训练每次持续5分钟，共约 15分钟，每天1次，每周训练5天，训练周期为12周，共进行60次训练。

患儿经过认知训练，经检验选择反应时、三维心理旋转、词语辨析、简单减法、工作记忆和视觉搜索等认知任务前后测的差异，其中患儿工作记忆测验后测成绩高于前测，说明训练后患儿的工作记忆成绩有明显提高。

CT不仅可以改善患儿的注意力、工作记忆功能和执行功能，还有助于大脑功能网络结构正常化，并促进大脑成熟

感觉统合治疗

注意缺陷、多动障碍儿童存在感觉统合失调，这可能会影响患儿的认知功能，出现行为问题。

感觉统合治疗是在游戏或日常活动中，进行特定的感觉刺激，让患儿在训练中逐渐改善对外界刺激的反应，从而矫正感统失调、改善症状。

近年来国内学者研究表明，感觉统合治疗对感觉加工和注意缺陷、多动障碍症状有较明确的改善，与药物联用效果更佳。

专家分析

注意缺陷、多动障碍是一种慢性神经发育障碍性疾病，对其治疗的目标不仅要改善核心症状，还要纠正认知功能障碍，减少共患病，提高患儿生活质量、促进社会功能恢复。

非药物治疗安全有效，能够改善患儿的认知、行为和社会功能，还可以通过降低药物剂量来减少药物的副作用。

参考文献

《儿童注意缺陷多动障碍的非药物治疗研究进展》（首都儿科研究所附属儿童医院神经内科 、保健科，朱一可、王昕、 王琳、杨健等，发表于《中国医药导报》）

关键词： 药物治疗 研究进展