2021欧洲心脏病学会（ESC）年会期间共发布了 4 部临床实践指南，分别为《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、《瓣膜性心脏病管理指南》、《心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》及《心血管疾病预防指南》。今天分享几个新亮点。

“金山角”的地位再次得到认可，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）的三联治疗，被推荐作为心力衰竭的基础疗法。

(资料图)

在接受 ACEI、β 受体阻滞剂和 MRA 治疗后仍有症状的患者建议使用 ARNI 作为 ACEI 的替代；ARNI可被视为一线治疗，用于新诊断 心衰患者。

ARNI如沙库巴曲缬沙坦，目前在临床当中正在逐步的广泛使用,可以显著降低心衰患者的住院率和死亡率,改善心肌重构,同时可以提高心衰患者的生活质量。

沙库巴曲缬沙坦相对的缺点就是有一些价格昂贵。患者既往服用了普利类的药物,想换成沙库巴曲缬沙坦,一定要记住,要停药36小时之后再进行替换服用。

对于能够耐受的患者, 沙库巴曲缬沙坦可以每服用2-4周,增加1次剂量,直到达到目标剂量。

钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂因为 RCT 研究的明显获益得到了更强的推荐，成为心力衰竭治疗「新四联」的一线药物。

除非有禁忌证或不能耐受，否则建议所有已接受 ACEI/ARNI、β 受体阻滞剂和 MRA 治疗的心衰患者，均使用 SGLT2 抑制剂，无论是否患有糖尿病。

奇怪了，SGLT2 抑制剂不是降糖药吗？

SGLT2抑制剂如达格列净或恩格列净片，作为排糖型降糖药，除了降糖效果好以外，还能促进尿酸排泄的作用，在临床上已经广泛大量使用，尤其在老年人群中积累了不少的用药经验。但是，对心衰也有效，很是意外。

有研究显示，在标准治疗基础上，与安慰剂组相比，达格列净可降低心衰患者心血管死亡风险18%；与传统治疗相比，包括SGLT2 抑制剂达格列净在内的新四联综合治疗，可使主要复合终点事件相对风险降低62%。

如此好的疗效，实在神奇啊。

在血压管理方面，新指南也做出了新的建议和推荐。

1、建议将所有高血压患者的血压控制在＜140/90 mmHg，然后根据患者具体情况决定是否进行更严格的血压控制。

2、推荐多数18-69岁的高血压患者将收缩压控制在120-130 mmHg之间。

3、对于正在接受降压药物治疗的≥70岁的高血压患者，推荐收缩压控制目标为＜140 mmHg，若能耐受建议降至＜130 mmHg。

4、所有高血压患者的舒张压目标值均为＜80 mmHg。

5、在降压药物选择方面，新指南首先强调ACEI（A）、ARB（A）、β阻滞剂、CCB（C）与利尿剂（D）均可通过降低血压减少心血管事件的发生。

6、推荐大多数患者应该直接启动两种药物联合治疗，优选单片复方制剂。

7、推荐“三步法”降压流程：第一步，联合应用A+C或A+D；第二步，A+C+D；第三步，在A+C+D基础上加用螺内酯或其他药物。如果患者合并慢性心衰、心绞痛、陈旧性心梗、房颤或妊娠与备孕女性，可以视情况加用β阻滞剂。

关键词： 一线用药 心力衰竭