胆囊癌不常见，但却是一种高致死性的恶性肿瘤。很多胆囊癌的病例，是在患者接受胆石症的手术探查时偶然发现的，容易让人认为胆结石会转化为胆囊癌。

事情真的是这样吗？龙医生今天就来聊聊这个话题，同时聊聊人们关心的胆囊息肉。

(资料图片)

胆囊癌的发病率，确实和胆石症的患病率有一定的相关性。胆囊癌患者往往存在胆石症和沙门菌感染，这两者是公认的胆囊癌危险因素。

胆石症反复发作的时候，有些患者由于没有去做进一步的检查，很容易被误诊为其他疾病，比如说被误诊为胃病。加上有些患者诊断胆结石之后，不愿意接受手术治疗，这些延迟和阻碍胆石症患者行胆囊切除术的各种因素，都是促进胆囊癌发生的因素。

研究表明，70%~90%的胆囊癌患者存在胆石症。因此，有胆石症的病史，是发生胆囊癌的最强危险因素之一。

在我国上海，有人做了一项病例对照研究，研究了368例胆囊癌患者和959例健康对照者，结果发现：有症状的胆囊疾病患者，比如胆石症或者自己认为有胆囊炎的人，发生胆囊癌的可能性是其他人的34倍。

胆石症患者的胆囊癌风险增加，并不意味着大多数胆石症如果不治疗一定会发展为胆囊癌。这其中，胆石症患者中胆囊癌的总体发病率仅为0.5%，这种风险还跟胆结石较大有一定的关系。

据统计，结石直径大于3厘米的患者，发生胆囊癌的风险，是结石直径小于1厘米的患者的10倍。

胆石症，包括胆囊结石和肝、内外胆管的结石，其持续时间越久，发生胆囊癌的风险也越高，尤其是40岁以上的患者。这部分患者应该要积极治疗，在治疗的时候不要只找内科医生看，必要的时候要找肝胆外科医生看看，是否有手术的指征。

胆石症反复发作引起的慢性胆囊炎，特别是出现胆囊壁内钙化的患者，俗称瓷胆囊，发生胆囊癌的风险增加。研究表明，瓷胆囊发生胆囊癌的概率为2%~3%。胆囊癌风险的增加，主要是那些出现选择性黏膜钙化或不完全胆囊壁钙化的患者。

龙医生再来聊聊胆囊息肉。这个病的发病率很高的，由于疾病名称里有一个“息肉”的术语，常引发患者的担忧。

胆囊息肉是胆囊黏膜壁的赘生物，通常没有症状，大多数是在做超声检查的时候，或在胆囊切除术后意外发现的，有良性和恶性之分。

良性的胆囊息肉，又分为：非肿瘤性胆囊息肉，包括胆固醇、炎症性息肉和腺肌瘤；肿瘤性息肉，包括腺瘤和平滑肌瘤性息肉。

最常见的良性胆囊息肉肿瘤病变是腺瘤，这是一种由类似于胆道上皮细胞的细胞构成的腺肿瘤，目前还不清楚腺瘤性息肉是否为癌前病变，所以其进展为癌的几率，也还不清楚。

胆囊息肉跟胆囊癌，是完全不同的两种类型的疾病。胆囊息肉往往并不出现在胆石症的患者当中，通常不存在慢性炎症；而胆囊癌出现的癌症相关分子改变，在胆囊息肉的腺瘤性肿瘤中并不出现。所以，两者可能不存在转变的关系。

但是，由于胆囊息肉通常是通过影像学来诊断，切除并用组织来做病理检查的机会不是很多。因此，胆囊息肉是否会转换变为胆囊癌，这个是往往是没法预测的。

但是，对于较大的胆囊息肉，比如大于1厘米的息肉，很多医疗专家一致认为，其发生浸润性癌灶的可能性比较大，要特别注意，在选择切除治疗的时候，应该更积极一些。

小结

很多患者，是在胆石症的手术中发现胆囊癌的，因此那些有症状的胆道疾病患者，应该接受胆囊癌的筛查，以评估是否同时合并有胆囊癌的可能，这一点非常重要。

如果患者出现可疑的超声表现，包括钙化和突入胆囊腔内的肿块、胆囊和肝脏的分解消失、直接浸润肝脏、胆囊息肉大于一厘米，或者无法有胆囊炎解释的胆囊壁增厚，则需要进行其他的影像学检查，包括增强CT和磁共振，以及磁共振胆胰管成像（也就是人们常说的MRCP）检查，以进一步明确诊断。

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关键词： 胆囊息肉