患者男，39岁，2022年4月份，患者不知不觉中感到心慌、憋气、出汗⋯，随后到医院就诊，抽血化验甲功提示T3、T4高，诊断为“甲亢”，开始吃赛治2片／每天，甲亢症状有所缓解。

2022年6月份，患者因出现“甲亢性突眼”到眼科治疗，“顺便”查甲状腺彩超，不查不要紧，一查就查大问题了。甲状腺彩超提示：甲状腺多发结节，左叶最大结节1.4厘米，右叶最大结节1.7厘米；其中左叶有一枚约0.5厘米结节贴近气管侧壁，形态不好；右叶中部有一枚约1.3厘米结节，形态不好。

(资料图)

超声印象：双侧甲状腺结节恶性可能，建议甲穿。

随后甲穿提示：双侧甲状腺乳头状癌。

对于这样的“甲亢合并甲状腺癌”患者来说，外科手术治疗是最佳选择！

提醒：甲亢不仅要查“甲功”，还要查“彩超”，小心甲亢合并甲状腺癌！

【甲亢合并甲癌医学知识】

在生活中，很多人认为甲亢是一种良性疾病。情况真的是这样的吗？答案是否定的。

国内资料表明，在甲亢的外科手术治疗中，术后病理结果报告甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见，发生率约3%左右。

甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生，但基本与甲亢好发年龄相同，为20－40岁，且女性病人多见。

临床上，各种甲亢均可发生甲状腺癌，例如毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），毒性结节性甲状腺肿，甲状腺炎性甲亢等。

甲亢合并甲状腺癌的原因还不十分清楚，可能与放射性碘131治疗甲亢，抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶在治疗甲亢时可诱发甲状腺结节的发生，甲亢合并的结节为"冷结节"时恶性可能性大。

甲亢的诊断可根据临床表现、甲状腺功能及甲状腺B超等做出。

但术前获得甲状腺癌的诊断却较困难，可能的原因包括：

1.甲亢症状较重，掩盖了甲状腺癌的表现；

2.甲状腺癌处于亚临床阶段，癌结节比较小，肿瘤位于甲状腺腺体内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织，有些医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

因此，对于可疑甲亢病例，如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外，同时还提示甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外，一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后终生口服优甲乐。

值得一提的是：如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理，但是，术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。

关键词： 甲状腺癌