李大爷76岁，是肺尖部腺癌，已经做了放疗和化疗，每次复查胸部CT，都提示病灶控制良好。但李大爷有个新的苦恼，他说自己每天吃得也不少，但是总感觉没有力气，双下肢无力，走路有时候跌跌撞撞的感觉。到底会是什么问题引起的这种状况呢？

肺癌病人双下肢无力可能有多方面原因：

腰椎转移

(资料图)

当癌细胞转移到腰椎，破坏椎体骨组织，会引起脊柱不稳，毕竟腰椎是负重的。当肿瘤压迫脊髓，甚至有可能发展到截瘫，下肢运动和感觉功能完全丧失。我曾经遇到很多个肺癌胸腰椎转移的病人，最后出现截瘫，生活不能自理，大小便无法排出。

脑转移

脑部是人体的中枢，指挥全身肌肉运动，当脑部某个功能区发生转移，有可能会引起运动功能障碍，但脑转移病人运动障碍通常是单侧。比如左脑有转移灶会引起右侧肢体运动和感觉障碍。

癌性乏力

癌性乏力又叫癌症相关性疲劳，简称CRF。CRF被视为第六大生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待。晚期癌症患者癌性乏力可超过75%，术后患者有超过40%出现疲乏。癌性乏力的原因是多方面的，其中一条是由于肿瘤细胞自身分泌一些物质，例如白细胞介素-1，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等诱发癌性疲乏。

甲减

随着免疫治疗在临床广泛使用，肺癌晚期病人使用免疫治疗比较多，但PD1/PD-L1抑制剂有个相当普遍的不良反应，即免疫相关性甲状腺功能减退，简称甲减。甲减的常见症状为乏力、食欲不振、记忆力减退，反应迟钝等等。而亚临床甲减很有隐匿性，可能除了乏力，没有其他特别的症状。使用免疫治疗，会常规抽血查甲状腺功能，出现甲减需要及时补充甲状腺素替代治疗。

当肺癌病人出现不明原因双下肢乏力时，需要及时进行相关检查，包括胸腰椎磁共振，头颅磁共振排除是否有相应部位转移。脑转移或范围局限的骨转移可考虑局部放疗，同时需要甘露醇及激素脱水。

对于无脑转移，椎体转移的晚期患者，癌性乏力可能性大。癌性乏力的治疗包括：1.加强营养，补充优质蛋白质；2.适当锻炼；3.保持良好心态，保证足够睡眠；4.药物治疗：重度疲乏无力者可考虑使用中枢兴奋剂哌醋甲酯或者短期使用皮质醇类激素，可以增加中药，中成药，比如正元胶囊、扶正胶囊等改善疲乏，胸腺法新也被列入2021版中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南。

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