今天门诊见到的小刘，很苦恼，他说，我每天都吃二甲双胍啊！血糖怎么会高呢？

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小刘，36岁，血糖高1年多了，控制饮食和锻炼血糖始终不能降到7.0mmol/L以下，体重还超标，我建议他服用二甲双胍，每天2次。

二甲双胍用于单纯饮食和运动不能有效控制的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。1型糖尿病患者在使用胰岛素的时候也能和二甲双胍联用，这样能够增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖的发生。

二甲双胍几乎能够和所有作用机制不同的其他降糖药物联合使用，都能够明显增加药物的降血糖效果。

因此二甲双胍的使用范围是非常广泛的，也是糖尿病防治指南推荐的首选的一线用药。

二甲双胍一般从小剂量开始使用，根据患者的血糖和身体状况，逐渐增加剂量。每天最大用量可达到2000mg-2550mg，分次服用。

我详细询问了他二甲双胍的吃法，却发现吃法是错误的，小刘因为工作忙，每天早晨离家，一天也不回家，晚上时间也不固定，他就把2粒药物都放在了早晨，最近来检查，发现血糖几乎没有变化。

二甲双胍的作用时间大约为6-8小时，因此用药次数要求为每天2-4次，如果单纯服用二甲双胍来控制血糖，那么服用1次是不够的。

早餐前服用二甲双胍能够降低早餐后、午餐前和午餐后的血糖，午后的血糖就会慢慢升高，而夜间的血糖由于完全没有药物的作用就会完全放飞自我，同时由于凌晨的黎明现象及肝糖原的分解等因素，空腹血糖就会比较高。

简单来说，就是早餐前服用的二甲双胍完全作用不了空腹血糖。

而糖尿病人很多还是习惯于测空腹血糖，空腹血糖持续不降，就会出现焦虑情绪，进一步增加血糖升高的可能。

采用以下办法可能能有效的降低空腹血糖：

1.对于轻型的2型糖尿病病人，如果需要服用二甲双胍来控制血糖，建议服用二甲双胍缓释片，作用时间可能会持续20-24小时，每天服用1次就可以。

2.空腹血糖高，而其他时间段血糖接近正常的2型糖尿病患者，可以在睡前服用1次二甲双胍，这样能够抑制肝糖原的分解，也能有效的控制空腹血糖的升高。

3.当血糖升高时，可能要增加二甲双胍的用量，当增加至最大剂量，血糖仍不能控制在正常或者有消化道反应的情况，可联合其他降糖药物同时使用。

4.在服药控制血糖的过程中，要进行血糖谱的检测，也就是进行7次的血糖检查，并定时定量进餐，来了解自己的血糖变化规律，有针对性的应用药物，才能做到精细调糖。

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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关键词： 二甲双胍