都说吃“他汀”药降低血脂，可是又听说吃“他汀”药会升高血糖，增加新发糖尿病的风险。这是真的吗？

这是真的，不是谣言。可是，这样问题也就来了。心血管病人还能不能吃“他汀”？糖尿病人呢？还能不能吃？

回答是，能吃，应该吃。心血管病人、糖尿病人都能吃，也应该吃。

(资料图)

为什么？

因为研究发现，心血管病人，可以从吃“他汀”药中获益。糖尿病人呢，因为是动脉粥样硬化的高危人群，也能从吃“他汀”降血脂治疗中获益。心血管病人、糖尿病人从吃“他汀”中的获益，远大于“他汀”类药物升高血糖、增加新发糖尿病的危害。利害相比，利大于害，取其利！因此，吃“他汀”！

对“他汀”药物的临床研究始于上世纪80、90年代。国外陆续做了关于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的大规模临床研究，以后又有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等就相对晚一些。总的结论是，对于心血管病患者、糖尿病患者、还有慢性肾脏病患者，服用“他汀”类药物降低胆固醇、控制动脉粥样硬化进展，不仅减少心血管病的发病，而且改善心血管病的预后。不仅减少心肌梗死、脑卒中的发生，减少因冠心病导致的死亡、所有心血管病的死亡，并且也不增加全因死亡。

举个例子，如果每10,000例患者服用普伐他汀，就可以使318例患者避免发生心血管事件。而且，这种获益在糖尿病人中更明显。

到了本世纪，又对早先（20年前）参加吃“他汀”药研究的病人进行了调查。得出的结论是，吃比不吃好；早吃比晚吃好；坚持吃的比不坚持吃的要好。

可是，总结长期 “他汀”治疗的研究又发现，服用他汀类药物的人群，确实存在血糖升高，新发糖尿病增加的现象，那怎么办呢？

回答还是，可以吃；继续吃。尽量采用中等剂量他汀，避免大剂量强化他汀治疗（“他汀”许多种，降脂选一种。降胆固醇选他汀，听听临床医生说法）。

这是因为：

第一，他汀类药物引起血糖升高、增加糖尿病发生的机制还不清楚，目前还不能完全确定就是药物所致（一些研究结果不一致）。而动脉粥样硬化性心血管病患者或者高危人群，常常有血脂代谢异常，那么他的机体内很可能也存在着发生糖代谢异常、糖尿病的因素，这些患者本身就是糖尿病的高危人群，即使不服用他汀，未来也可能出现患糖尿病的情况。因此很难确定患者的血糖升高是自身疾病的发病、进展还是他汀类药物所致。换句话说，他汀可以引起血糖升高，但血糖升高不一定就是他汀药物引起来的。

第二，他汀类药物是可以引起血糖升高，增加新发糖尿病风险，但是发生的概率很低。研究的结果是，4年治疗255例患者，会增加1例新发糖尿病；而他汀治疗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1 mmol/L，不仅减少5.4例死亡或心肌梗死，还会减少大约相同数量的中风和冠状动脉再血管化（支架、搭桥）。这样算下来，服用他汀类药物防治心血管疾病的总体获益与风险之比是9:1，获益远大于风险。因此，心血管病患者应该服“他汀”，糖尿病患者也应该服用“他汀”。

第三，研究分析发现，强化他汀或使用较大剂量他汀治疗，比中等剂量（一般剂量）他汀发生糖尿病增多，而由于他汀类药物降胆固醇时存在着“6%效应”的规律和我国人群的体质特点，也不主张强化他汀治疗，而主张中等剂量他汀治疗。

所以，对于心血管病患者，对于心血管病高危人群，对于糖尿病、高血压患者，该用他汀类药物降血脂的还是应该用。注意中等剂量起始，根据疗效和耐受情况再做调整。若他汀类药物单药降脂不达标，还可以加用其他调脂药物联用，如肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布。另外，在药物治疗过程中注意监测血糖、糖化血红蛋白变化（高血压、冠心病人本来就要筛查糖尿病的），以及时发现血糖变化。

关键词： 还能吃吗